如何诊断肘关节脱位

肘关节脱位诊断依靠外伤史、典型畸形与影像学检查三者结合，其中肘关节正侧位X线片是确诊与分型的必要依据，单纯体格检查不足以排除合并骨折。

诊断依据

1、外伤史采集：肘关节脱位多发生于跌倒时手掌撑地、肘关节处于过伸位，或直接暴力撞击肘部。需记录受伤机制、受伤至就诊时间、是否已在外院尝试复位。我国一项纳入241例肘关节脱位患者的单中心回顾性研究显示，后脱位占比约78.4%，前脱位占比约11.2%（《中华骨科杂志》2019年）。

2、典型体征识别：肘关节脱位患者常表现为肘部疼痛、肿胀、活动受限，肘后三角关系异常。肘关节后脱位时，尺骨鹰嘴明显后突，肘前方可触及肱骨远端，肘关节呈半屈曲弹性固定位。需注意与肱骨髁上骨折鉴别，后者肘后三角关系多保持正常。

3、神经血管评估：约10%至20%的肘关节脱位合并神经损伤，以尺神经和正中神经受累较为常见。复位前后均需检查手部感觉、肌力及桡动脉搏动，并记录结果以便对比。合并血管损伤者表现为前臂张力增高、被动牵拉痛、桡动脉搏动减弱，需紧急处理。

4、影像学检查：肘关节正侧位X线片可明确脱位方向、是否合并骨折。后脱位侧位片可见尺骨鹰嘴位于肱骨远端后方，桡骨头与肱骨小头对应关系丧失。合并骨折时，需加做肘关节三维重建，评估骨折块大小与移位程度。单纯肘关节脱位复位后需再次摄片确认复位位置。

5、分型判断：按脱位方向分为后脱位、前脱位、内侧脱位、外侧脱位及旋转脱位。按是否合并骨折分为单纯脱位与复杂脱位。复杂脱位中，冠状突骨折、桡骨头骨折与肘关节后脱位同时存在时，称为肘关节恐怖三联征，需按相应诊疗规范处理。

处理原则

急性肘关节脱位确诊后应尽早复位，复位后以长臂石膏或支具固定于屈肘90度位。固定时间依据稳定性而定：单纯脱位且复位后稳定者，固定1至2周后开始渐进性功能锻炼；合并骨折或韧带损伤者，固定时间需延长至3至4周，具体由骨科医师根据复查情况调整。复位后需复查X线片，排除复位失败或骨折移位。

提示

肘关节脱位复位后若出现手指麻木、苍白、剧痛或被动牵拉痛，需立即复诊，警惕神经血管损伤或骨筋膜室综合征。合并骨折或韧带损伤者，单纯复位固定难以恢复关节稳定性，需由骨科专科评估是否手术。

常见问题

是。X线片可确认脱位方向并排除合并骨折，单纯体格检查无法判断骨折块情况，复位前后均需摄片。

要紧。手指发麻提示可能存在尺神经或正中神经损伤，需尽快就诊评估，复位前后均应记录感觉与肌力变化。

单纯脱位且复位稳定者固定1至2周后开始渐进活动；合并骨折或韧带损伤者需固定3至4周，具体由骨科医师复查后决定。

关键看肘后三角关系。脱位时肘后三角关系异常，髁上骨折时多保持正常，最终需依靠X线片明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肘关节脱位诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 王亦璁. 骨与关节损伤. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤骨科诊疗规范.