中枢性眩晕做头颅CT可以吗？

中枢性眩晕单纯做头颅CT通常不够，头颅CT对急性缺血性卒中的早期敏感性有限，但可用于排除脑出血、占位等病变。判断中枢性眩晕，需要结合病史、神经系统查体，并优先选择头颅磁共振成像，尤其是弥散加权成像。

为什么头颅CT不是首选

1、头颅CT的优势与局限：头颅CT检查速度快，对脑出血、大面积脑梗死、脑肿瘤、脑积水等结构性病变识别能力较好；但在发病超早期，缺血性改变常不明显，对脑干、小脑的小病灶敏感度低，容易漏诊。

2、头颅磁共振成像的价值：头颅磁共振成像，特别是弥散加权成像，对急性缺血性病灶的检出能力优于头颅CT。国内急性缺血性卒中诊治相关指南提出，疑似后循环缺血者应尽早完成磁共振成像检查，以减少漏诊。

3、检查选择需结合病情：突发剧烈头痛、意识障碍、血压显著升高或怀疑出血者，头颅CT可作为急诊首选；以孤立性眩晕为主、神经系统查体提示中枢体征者，头颅磁共振成像更具诊断价值。

中枢性眩晕的判断依据

1、伴随神经系统体征：出现复视、构音障碍、吞咽困难、面部麻木、肢体无力、共济失调、偏身感觉异常，提示脑干或小脑受累。

2、眼球运动异常：自发性眼震方向改变、凝视诱发性眼震、眼偏斜、扫视异常，属于中枢性眩晕常见体征。

3、头脉冲试验结果：头脉冲试验正常而存在方向改变性眼震，需警惕中枢性病因。

4、血管危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动、吸烟、高龄，均增加后循环缺血可能。

5、症状持续时间：持续性眩晕超过24小时，且不能站立或行走，需优先排查中枢性病因。

需要警惕的数据与证据

一项发表于《中华神经科杂志》2021年的临床研究提示，在后循环缺血性眩晕患者中，首次头颅CT检查的阳性检出率明显低于头颅磁共振成像，部分患者需重复影像学检查才能明确病灶。该结果说明，单次头颅CT正常不能排除中枢性眩晕。

就诊与检查建议

• 急性起病且存在神经系统体征者，应尽快到急诊或神经内科就诊。
• 病情稳定者，可由神经内科医生评估后安排头颅磁共振成像及血管评估。
• 调整用药期间或症状波动明显者，需增加血压、血糖、血脂监测频次。
• 影像学检查正常但症状持续者，仍需结合前庭功能检查、脑电图、脑血管超声等综合判断。

中枢性眩晕不能仅凭头颅CT排除，头颅CT可用于急诊排除出血，但明确缺血性病因通常需要头颅磁共振成像，并结合神经系统查体综合判断。

常见问题

否。头颅CT对超早期脑梗死敏感性低，尤其脑干和小脑病灶容易漏诊，需结合头颅磁共振成像判断。

是。疑似中枢性眩晕，尤其后循环缺血者，头颅磁共振成像及弥散加权成像优于头颅CT。

否。头颅CT正常不能排除脑干、小脑缺血或微小病灶，需结合查体和磁共振成像综合评估。

突发剧烈头痛、意识障碍、怀疑脑出血或占位者，需急诊头颅CT排查出血及结构性病变。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[2] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治相关技术规范.

[4] 人民卫生出版社. 神经病学（第9版）.