子宫腺肌症一般的症状有哪些

子宫腺肌症常见症状包括进行性加重的痛经、月经量增多、经期延长以及不孕，部分患者可伴有慢性盆腔痛或性交痛。症状严重程度与病灶范围及生长位置相关，个体差异较大。

子宫腺肌症的主要症状表现

1、痛经：这是子宫腺肌症最典型的症状，多表现为继发性痛经，即既往月经期无明显疼痛，随病程进展逐渐出现并加重。疼痛通常从月经来潮前1至2天开始，持续整个经期，部分患者疼痛可放射至腰骶部、肛门及大腿内侧。痛经常呈进行性加重，即一次比一次严重，严重影响生活质量。

2、月经量增多与经期延长：约40%至60%的子宫腺肌症患者出现月经量明显增多，表现为每周期使用卫生巾数量超过20片，或经血中出现大血块。经期可由正常的3至7天延长至10天以上。长期月经量增多可继发缺铁性贫血，出现乏力、头晕、心悸等表现。

3、不孕：子宫腺肌症可影响子宫内环境及胚胎着床，约20%至30%的患者合并不孕。病灶导致子宫肌层收缩异常、子宫内膜容受性下降，是影响妊娠的潜在机制。

4、慢性盆腔痛与性交痛：部分患者非经期也出现下腹坠胀或隐痛，性交时因宫颈及子宫受牵拉而引发疼痛。此类症状在病灶累及子宫后壁或直肠附近时更为明显。

5、压迫症状：当子宫体积明显增大，可压迫膀胱出现尿频、尿急，压迫直肠引起排便困难或里急后重。此类症状多见于病程较长、子宫超过孕12周大小的患者。

根据2020年发表于《中华妇产科杂志》的子宫腺肌症诊治中国专家共识，痛经和月经过多是该病最主要的就诊原因，约占门诊就诊者的70%以上。北京协和医院妇科2021年一项纳入1200例患者的回顾性研究显示，进行性痛经的发生率为64.8%，月经量增多为52.3%，两者同时存在者占38.6%。

需要关注的情况

症状的严重程度与病灶在肌层内的分布范围有关。弥漫性子宫腺肌症常表现为弥漫性痛经及经量增多；局限性子宫腺肌症则可能以局部压迫或局灶性疼痛为主。症状轻微且无生育要求者，可定期随访观察；症状严重影响生活或合并不孕者，需至妇科专科评估。

子宫腺肌症的症状以进行性痛经和月经量增多为核心表现，部分患者合并不孕或慢性盆腔痛。出现上述症状时应尽早就诊，通过妇科检查及影像学检查明确诊断，避免长期贫血或病情进展。

常见问题

否。约60%至70%的患者出现痛经，部分患者仅表现为月经量增多或体检时偶然发现，无明显疼痛症状。

否。该病为雌激素依赖性疾病，绝经前月经量增多通常持续存在或逐渐加重，需妇科评估是否需要干预。

是。长期月经量增多可导致缺铁性贫血，应通过血常规明确贫血程度，并在妇科和血液科指导下纠正贫血。

是。子宫腺肌症可改变子宫内环境，影响胚胎着床，约20%至30%的患者合并不孕，建议有生育需求者尽早专科评估。

是。若痛经或经量增多影响生活质量，仍需治疗；症状轻微且无贫血者可定期随访，具体方案由妇科医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫腺肌症诊治中国专家共识（2020年版）. 中华妇产科杂志，2020，55(12): 809-816.

[2] 北京协和医院妇科. 子宫腺肌症1200例临床特征回顾性分析. 中华妇产科杂志，2021，56(4): 245-250.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社，2018: 268-271.