痔疮是如何脱落的

痔疮并不会自行“脱落”，所谓脱落通常指内痔痔核在排便时从肛管脱出到肛门外，属于内痔进展到一定阶段的表现，需按脱出程度分级处理，部分可自行回纳，部分需手法复位，严重者需手术干预。

内痔脱出的分级与表现

1、Ⅰ度：痔核不脱出肛门外，仅在排便时出血，肛门镜检查可见齿状线以上黏膜隆起。

2、Ⅱ度：排便时痔核脱出，便后可自行回纳，常伴便血或滴血。

3、Ⅲ度：排便、久站、咳嗽或负重时痔核脱出，不能自行回纳，需用手推回。

4、Ⅳ度：痔核持续脱出，手法复位后随即再次脱出，可伴嵌顿、水肿、坏死。

脱出的常见诱因

• 长期便秘或腹泻，排便时腹压反复升高。
• 久坐、久蹲、如厕时间过长，肛垫下移加重。
• 妊娠、肥胖、慢性咳嗽导致腹腔压力持续增高。
• 年龄增长使肛垫支持结构松弛，脱出风险上升。

需要警惕的信号

脱出痔核若不能回纳，可能出现嵌顿，表现为剧烈疼痛、肿胀、分泌物增多，甚至缺血坏死。若伴持续便血、贫血、体重下降，需排除结直肠肿瘤等其他疾病。中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《痔临床诊治指南（2020）》指出，内痔的治疗应基于症状和分度，而非仅凭痔核大小。

处理与就医

• Ⅱ度以内：以调整排便习惯、增加膳食纤维和饮水、温水坐浴为主，减少脱出诱因。
• Ⅲ度：可在医生指导下使用硬化剂注射、套扎等微创方式，促进痔核固定或萎缩。
• Ⅳ度或嵌顿：需及时就医，由专科医生评估是否手术，避免自行强行复位造成损伤。

一项发表于《中华胃肠外科杂志》2020年的多中心研究显示，在Ⅲ至Ⅳ度内痔患者中，采用吻合器痔上黏膜环切术后的复发率约为5%至10%，提示规范治疗可有效控制脱出，但并非一劳永逸。

内痔脱出是肛垫下移和痔核进展的结果，并非痔疮自行脱落。出现脱出应及时评估分度，避免久蹲和用力排便，嵌顿或持续脱出需尽快就诊。

常见问题

Ⅱ度内痔便后可自行回纳；Ⅲ度及以上通常不能自行回纳，需手法复位或就医处理。

是。脱出提示内痔已进入Ⅱ度以上，尤其不能回纳或嵌顿时，需尽快由专科医生评估。

Ⅲ度可尝试轻柔复位，但若疼痛剧烈、水肿明显或推回后立即脱出，应停止操作并就医。

否。痔疮脱出为痔核外露，直肠脱垂为直肠壁全层或黏膜下移，两者诊断和处理不同。

否。Ⅱ度以内多可保守治疗，Ⅲ度可考虑微创，Ⅳ度或嵌顿才更倾向手术，需个体化评估。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020）

[2] 中华胃肠外科杂志. Ⅲ至Ⅳ度内痔吻合器痔上黏膜环切术多中心研究. 2020

[3] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病科普知识要点