肺鳞状细胞癌中分化未转移应如何用药治疗

肺鳞状细胞癌中分化未转移的治疗以根治性手术切除为首选，术后根据病理分期决定是否辅助化疗或免疫治疗，不可手术者采用同步放化疗联合免疫巩固治疗，靶向药物需先做基因检测明确驱动基因。

分期决定治疗路径

1、可手术切除者：临床分期为Ⅰ期、Ⅱ期及部分ⅢA期的肺鳞状细胞癌中分化未转移患者，首选解剖性肺叶切除加系统性淋巴结清扫。术后ⅠA期通常无需辅助治疗；ⅠB期伴高危因素、Ⅱ期及ⅢA期者，依据中国临床肿瘤学会指南推荐含铂双药辅助化疗，方案由肿瘤内科医师根据体力状况评分选定。

2、不可手术的局部晚期者：Ⅲ期不可切除患者的标准方案为同步放化疗，放疗采用三维适形或调强技术，化疗为含铂双药。PACIFIC研究（2017年发表于《新英格兰医学杂志》）显示，同步放化疗后使用度伐利尤单抗巩固治疗，中位无进展生存期从5.6个月延长至16.8个月，该方案已写入中国临床肿瘤学会指南。

3、驱动基因阳性者：肺鳞状细胞癌中驱动基因突变比例较低，但仍有部分患者存在可干预靶点。中国临床肿瘤学会指南建议，晚期或复发患者应进行基因检测，涵盖表皮生长因子受体、间变性淋巴瘤激酶、ROS1等位点。检测阳性者可选用相应酪氨酸激酶抑制剂，阴性者不推荐盲目使用靶向药物。

4、免疫治疗地位：对于程序性死亡配体1表达阳性的肺鳞状细胞癌，帕博利珠单抗单药已获中国国家药品监督管理局批准用于一线治疗。KEYNOTE-024研究（2016年）证实，程序性死亡配体1肿瘤比例评分不低于50%的患者，免疫单药优于化疗。用药前需评估甲状腺功能、肝肾功能及免疫相关不良反应风险。

5、用药基本原则：所有抗肿瘤药物均须由肿瘤专科医师处方，依据体表面积、肌酐清除率及血常规结果调整剂量。化疗期间每周期复查血常规与肝肾功能，免疫治疗期间每6至8周评估甲状腺功能与皮质醇水平。出现3级及以上不良反应时暂停用药并给予对症处理。

治疗后的随访与注意

根治性治疗后前2年每3至6个月复查一次胸部CT与肿瘤标志物，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次。肺鳞状细胞癌中分化未转移患者经规范治疗，Ⅰ期5年生存率可达70%以上，Ⅱ期约50%，Ⅲ期约30%，数据来源于中国国家癌症中心2022年发布的统计报告。任何治疗方案调整均需在肿瘤内科医师指导下完成，不可自行更改药物或剂量。

常见问题

否。肺鳞状细胞癌驱动基因突变率低，靶向药仅适用于检测出特定靶点的患者，未检测到靶点者使用靶向药无效，应以手术或放化疗为主。

否。ⅠA期术后通常不需辅助化疗，ⅠB期伴高危因素、Ⅱ期及ⅢA期患者才推荐含铂双药辅助化疗，具体由病理分期决定。

免疫治疗用于不可手术的Ⅲ期患者同步放化疗后的巩固治疗，或程序性死亡配体1高表达晚期患者的一线治疗，可延长无进展生存期。

根治性治疗后前2年每3至6个月复查胸部CT与肿瘤标志物，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次，需终身随访。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会原发性肺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中国国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] Antonia SJ, et al. Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2017.

[4] Reck M, et al. Pembrolizumab versus Chemotherapy for PD-L1-Positive Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2016.