慢性肾病和高尿酸血症的诊断标准有哪些

慢性肾病的诊断标准为肾脏结构或功能异常持续超过3个月，且伴估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米或出现蛋白尿等肾损伤标志。高尿酸血症的诊断标准为正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平超过420微摩尔每升。

慢性肾病诊断标准

1、病程要求：肾脏损伤或功能异常必须持续3个月以上，单次化验异常不能直接诊断。

2、肾小球滤过率标准：估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米，持续3个月以上即可诊断，该指标反映肾脏滤过功能。

3、肾损伤标志：包括尿白蛋白与肌酐比值大于30毫克每克、尿沉渣异常、肾小管相关病变、组织学检查异常、影像学检查异常或肾移植病史。

4、分期依据：根据估算肾小球滤过率分为G1至G5期，G1期大于等于90，G2期60至89，G3a期45至59，G3b期30至44，G4期15至29，G5期低于15，单位为毫升每分钟每1.73平方米。

5、白蛋白尿分期：A1期小于30毫克每克，A2期30至300毫克每克，A3期大于300毫克每克，用于评估肾脏损伤程度及心血管风险。

高尿酸血症诊断标准

1、血尿酸阈值：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平超过420微摩尔每升，无论男性还是女性，统一采用该阈值。

2、分层标准：血尿酸超过420微摩尔每升但低于540微摩尔每升为轻度升高，超过540微摩尔每升为重度升高，后者痛风发作风险明显增加。

3、无症状期：仅血尿酸升高而未出现痛风性关节炎、痛风石或尿酸性肾结石，称为无症状高尿酸血症。

4、合并症评估：若合并慢性肾病、高血压、糖尿病、肥胖或心脑血管疾病，血尿酸超过420微摩尔每升即需积极干预。

根据中华医学会内分泌学分会2019年发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。慢性肾病方面，根据《中国慢性肾病流行病学调查》2012年发表于《柳叶刀》的数据，中国成人慢性肾病患病率为10.8%。两项指标均需结合临床表现综合判断，单次检测异常不能确诊。

慢性肾病与高尿酸血症常合并存在，肾功能下降会导致尿酸排泄减少，血尿酸升高又会加重肾脏损伤。诊断需依据持续病程、肾小球滤过率、尿白蛋白及血尿酸水平综合判定，单次异常不能确诊。

常见问题

否。肾穿刺是部分患者的病因诊断手段，多数患者通过血肌酐、估算肾小球滤过率、尿白蛋白等无创检查即可诊断。

否。需在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测均超过420微摩尔每升，才能诊断高尿酸血症。

是。慢性肾病三期估算肾小球滤过率为30至59毫升每分钟每1.73平方米，属于中度肾功能下降，需积极管理并发症。

否。仅部分高尿酸血症患者会发展为痛风，血尿酸水平越高、持续时间越长，痛风发作风险越大。

是。高血压既是慢性肾病的常见原因，也是其常见结果，两者相互加重，控制血压有助于延缓肾功能恶化。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. Lancet, 2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 中华肾脏病杂志.