阑尾炎术后感染该如何处理

阑尾炎术后感染需根据感染部位与严重程度分层处理，切口感染以引流换药为主，腹腔感染常需联合抗感染与影像引导下穿刺引流，出现弥漫性腹膜炎或脓肿破裂时需再次手术。处理核心是控制感染源、合理抗感染、维持器官功能。

1、切口感染：多发生于术后3至7天，表现为切口红肿、压痛、渗液或脓性分泌物。处理以拆除部分缝线、充分敞开引流、每日换药为主；脓液行细菌培养及药敏试验，依据结果调整抗感染方案。浅表感染经规范换药多在1至2周内愈合，无需再次手术。

2、腹腔感染：包括盆腔脓肿、膈下脓肿及肠间隙脓肿。术后持续发热超过5天、伴腹痛、腹胀、白细胞升高者应行腹部超声或CT检查。脓肿直径小于3厘米且症状轻者，可单纯抗感染治疗；直径大于3厘米者，首选超声或CT引导下经皮穿刺置管引流，同时联合抗感染治疗。引流液送培养，指导用药。

3、弥漫性腹膜炎：表现为全腹压痛、反跳痛、肌紧张，伴高热、心率增快、血压下降。需紧急再次手术，清除感染灶、冲洗腹腔并放置引流。术后转入重症监护，监测生命体征及器官功能。

4、抗感染治疗：社区获得性感染常用头孢菌素类联合甲硝唑，具体方案由主管医师根据药敏结果、肝肾功能及过敏史决定。体温正常、白细胞恢复正常、感染灶引流充分后，可考虑停用抗感染药物。疗程一般5至7天，复杂感染可延长至10至14天。

5、支持治疗：维持水电解质平衡，补充白蛋白，必要时输注红细胞。高热者物理降温，疼痛明显者给予镇痛。早期下床活动可减少肠粘连及下肢静脉血栓形成。

6、监测与随访：术后每日测量体温，观察切口及引流液性状。出院后1周复查血常规及腹部超声。若再次出现发热、腹痛、切口渗液，需及时就诊。

据《中国实用外科杂志》2021年发布的《阑尾炎术后腹腔感染诊治专家共识》，阑尾切除术后切口感染发生率为5%至10%，腹腔脓肿发生率为2%至6%。另据国家卫生健康委员会2022年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》，腹腔感染经验性抗感染治疗需覆盖革兰阴性杆菌与厌氧菌。

结语：阑尾炎术后感染处理需区分切口、腹腔及弥漫性腹膜炎三类情况，分别采取引流、穿刺或再次手术，并联合规范抗感染治疗。

常见问题

否。多数切口感染通过拆除缝线、敞开引流和每日换药即可愈合，仅当感染深达腹腔或形成脓肿时才需再次手术。

否。脓肿直径小于3厘米且症状轻者可单纯抗感染治疗；直径大于3厘米者首选超声或CT引导下穿刺置管引流。

一般5至7天。复杂感染或引流不充分者可延长至10至14天，具体由主管医师根据体温、白细胞及引流情况决定。

是。出院后1周需复查血常规及腹部超声，此后根据恢复情况决定是否继续随访。若出现发热、腹痛需提前就诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 阑尾炎术后腹腔感染诊治专家共识. 中国实用外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.