结节性筋膜炎和脂肪瘤的超声表现如何

结节性筋膜炎与脂肪瘤在超声表现上存在明确差异：结节性筋膜炎多表现为皮下或肌层内低回声结节，边界不清，常伴后方回声增强；脂肪瘤则多为皮下边界清晰的等回声或高回声团块，内部回声均匀，多无后方回声增强。

结节性筋膜炎的超声特征

1、位置分布：结节性筋膜炎好发于上肢前臂，其次为躯干和头颈部，约70%的病灶位于皮下组织，其余可累及深部肌层或筋膜层。

2、形态与边界：病灶多呈椭圆形或梭形，边界模糊不清，约60%以上病例无完整包膜，与周围组织分界不锐利。

3、内部回声：典型表现为均匀或不均匀的低回声，部分病灶内部可见条索状高回声分隔，反映胶原纤维与黏液基质交织。

4、后方回声：约50%至70%的病例出现后方回声增强，与病灶内富含黏液样基质和细胞成分有关。

5、血流信号：彩色多普勒超声显示多数病灶内部可见点状或条状血流信号，阻力指数通常较低，提示炎性增生性改变。

6、动态变化：结节性筋膜炎生长迅速，可在数周内体积明显增大，随后部分病例可自行缩小，超声随访可见病灶大小波动。

脂肪瘤的超声特征

1、位置分布：脂肪瘤绝大多数位于皮下脂肪层，约90%以上病例局限于皮下，少数可位于肌间隙或深部软组织。

2、形态与边界：病灶多呈圆形或分叶状，边界清晰，有完整包膜，与周围脂肪组织分界明确。

3、内部回声：典型表现为等回声或高回声，回声均匀，与周围皮下脂肪回声相似，内部偶见纤细条索状低回声分隔。

4、后方回声：一般无后方回声增强，也无后方回声衰减，这是与结节性筋膜炎鉴别的要点之一。

5、血流信号：彩色多普勒超声显示绝大多数脂肪瘤内部无明显血流信号，仅少数体积较大者可见周边少量血流。

6、动态变化：脂肪瘤生长缓慢，体积稳定，超声随访通常无明显变化。

鉴别要点与临床提示

超声检查中，边界清晰、等回声或高回声、无血流信号、无后方回声增强者，倾向脂肪瘤；边界不清、低回声、有血流信号、伴后方回声增强者，需考虑结节性筋膜炎。2020年《中国超声医学杂志》刊载的多中心研究纳入312例软组织肿块患者，结果显示超声对脂肪瘤的诊断符合率为92.3%，对结节性筋膜炎的诊断符合率为78.6%，后者因表现多样更易误诊。中华医学会超声医学分会发布的《软组织超声检查指南》指出，对于超声表现不典型的软组织结节，建议结合磁共振成像或超声引导下穿刺活检明确性质。

结节性筋膜炎与脂肪瘤的超声表现差异主要体现在边界、回声强度、血流信号及后方回声四个方面，结合生长速度可提高鉴别准确性。超声发现软组织结节后，应由专科医师综合评估，必要时进一步检查，避免仅凭单一影像学表现作出判断。

常见问题

否。约50%至70%的结节性筋膜炎病例出现后方回声增强，并非全部病例均有此表现，部分病灶后方回声无明显改变。

绝大多数脂肪瘤内部无明显血流信号，仅少数体积较大或位置较深的脂肪瘤周边可见少量血流信号。

多数情况下可以初步区分，但结节性筋膜炎超声表现多样，诊断符合率低于脂肪瘤，不典型病例需结合磁共振成像或穿刺活检。

部分结节性筋膜炎病例在数周至数月内可自行缩小，超声随访可见病灶体积波动，但并非所有病例均如此。

脂肪瘤通常生长缓慢，体积长期稳定，超声随访一般无明显变化，若短期内迅速增大需警惕其他病变。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 软组织超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2021.

[2] 中国超声医学杂志. 软组织肿块超声诊断多中心研究. 2020.

[3] 王纯正, 徐智章. 超声诊断学. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 周永昌, 郭万学. 超声医学. 人民军医出版社, 2018.