罗正祥主任医师
南京脑科医院 神经外科
缺血性脑卒中最常见的发生原因是脑动脉阻塞,约占全部脑卒中的70%-80%。引起阻塞的主要病因包括:(1)动脉粥样硬化造成的血管狭窄或闭塞,占比最高;(2)心源性栓塞,比如房颤导致的血栓脱落;(3)小血管病变,通常与高血压、糖尿病等慢性疾病相关;(4)其他罕见病因,例如血液系统疾病导致的高凝状态。
缺血性脑卒中的症状因受累区域不同而有所差异,但以下表现较为典型:(1)突发单侧肢体无力或麻木,这种情况多发生在一侧上下肢;(2)语言障碍,包括言语不清、无法理解语言或无法表达;(3)偏盲,即视野某一侧看不见;(4)眩晕、平衡障碍伴恶心呕吐;(5)严重时可出现意识丧失甚至昏迷。这些症状往往具有突发特性,应高度警惕并及时就医。
医生会根据患者的病史、症状及体格检查开展初步判断,并借助影像学检查明确诊断:(1)头颅CT用于排除脑出血。如果无明显出血,则支持缺血性脑卒中的可能性;(2)磁共振成像更精确,可发现早期的缺血性损伤;(3)颈动脉超声和经颅多普勒检测可评估血管狭窄或闭塞情况;(4)心电图、超声心动图可帮助寻找潜在的心源性栓塞来源;(5)血液检查有助于排查潜在诱因,如血脂异常、高同型半胱氨酸等。
缺血性脑卒中的治疗目标是尽快恢复脑供血,防止进一步损害,同时预防复发:(1)静脉溶栓治疗是急性期的首选,适用于发病时间未超过4.5小时的患者;(2)机械取栓对大血管闭塞效果显著,有效时间窗可延长至发病6-24小时;(3)抗血小板药物如阿司匹林用于二级预防,降低再次发作风险;(4)降脂治疗通过使用他汀类药物稳定斑块;(5)控制危险因素,包括严格管理高血压、糖尿病、戒烟、减少饮酒等。缺血性脑卒中是一种需要尽早识别和积极干预的严重疾病。一旦出现疑似症状,应立即前往医院。在日常生活中,加强健康管理,降低危险因素的暴露,可以有效预防其发生。
