周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙龈脓肿的治疗需以控制感染、引流脓液、消除病因、预防复发为核心原则。具体措施包括：1.急性期切开引流与药物治疗；2.根除病因如牙周治疗或根管治疗；3.家庭护理与术后维护；4.避免自行处理。以下将分步说明。
一旦确诊为牙龈脓肿（表现为局部红肿、波动感、疼痛或溢脓），应尽快行切开引流。医生在局部麻醉下，用手术刀片在脓肿最薄弱处切开，释放脓液，并使用生理盐水或碘伏冲洗脓腔。此操作可迅速减轻疼痛和压力。
同时，需使用抗生素控制感染扩散。常用药物包括甲硝唑（每次0.2-0.4克，每日3次，疗程3-7天）或阿莫西林（每次0.5克，每日3次，疗程5-7天）。对于青霉素过敏者，可改用克林霉素（每次0.3克，每日4次）。注意：抗生素需由医生开具，不可自行滥用，且需完成全疗程。
疼痛明显时，可配合非甾体抗炎药如布洛芬（每次0.2-0.4克，每日2-3次）以缓解症状，但需避免长期服用。
牙龈脓肿的常见病因包括牙周炎（占约70%病例）或牙髓炎（约30%）。对于牙周炎引起的脓肿，需进行牙周基础治疗，包括龈上洁治（洗牙）和龈下刮治（深度清洁）。治疗频率为每3-6个月一次，以清除牙结石和菌斑。
若脓肿源于牙髓感染（如龋齿导致牙髓坏死），则需行根管治疗。过程包括：清除坏死牙髓、消毒根管系统、填充密封材料。根管治疗通常需2-4次就诊，成功率约85%-95%。
对于反复发作或牙齿破坏严重的病例，可能需拔除患牙（约占5%-10%病例），以避免感染扩散。
切开引流后24小时内，避免用患侧咀嚼食物，饮食以温凉、流质或半流质为主（如粥、汤）。48小时后，可用温盐水（一杯水加半茶匙盐）漱口，每日2-3次，以保持口腔清洁。
术后7-10天需复诊，检查伤口愈合情况。若出现持续疼痛、发热或脓液增多，应立即就医。
日常维护：使用软毛牙刷，每日刷牙2次，每次至少2分钟；配合牙线或间隙刷清洁牙缝，每周使用抗菌漱口水2-3次（如含氯己定成分，但避免长期使用超过2周）。
牙龈脓肿不可自行挤压或刺破，否则可能导致感染向深部扩散（如颌面部间隙感染）。
出现以下情况需紧急就诊：面部肿胀迅速扩大、张口困难、吞咽疼痛、体温超过38.5℃。这些可能是感染扩散至颌下或咽旁间隙的信号。
避免使用含酒精的漱口水或偏方（如涂抹大蒜、白醋），这些可能刺激黏膜，加重炎症。
总之，牙龈脓肿的治疗需医疗干预与自我管理结合。及时切开引流和药物控制可快速缓解症状，而根除病因（如牙周或根管治疗）是防止复发的关键。患者需严格遵循医嘱，完成全疗程治疗，并定期进行口腔检查（每6-12个月一次）。若忽视治疗，脓肿可能演变为慢性感染，甚至引起牙槽骨吸收或全身并发症，如败血症。