文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
淋巴结清扫是外科手术中切除区域淋巴结及周围脂肪组织的操作，其核心目的包括：明确肿瘤分期、清除潜在转移灶、降低复发风险、指导后续治疗策略。该操作常见于恶性肿瘤根治术，如乳腺癌、胃癌、结直肠癌等。
该操作指在肿瘤切除基础上，系统性移除引流区域的淋巴结及淋巴管，通常包括周围结缔组织。具体范围依据肿瘤类型和淋巴引流路径确定，例如乳腺癌常清扫腋窝淋巴结，胃癌则涉及胃周淋巴结群（如第1至第14组）。
分为诊断性和治疗性两方面。诊断性目的：通过病理检查确定淋巴结是否含癌细胞，从而判断肿瘤分期（如N0至N3期），这对预后评估至关重要。治疗性目的：切除已转移的淋巴结可减少体内肿瘤负荷，降低局部复发率约20%至30%，尤其对中晚期肿瘤患者意义显著。
常用于实体恶性肿瘤手术，包括但不限于：乳腺癌（腋窝淋巴结清扫）、结直肠癌（肠系膜淋巴结清扫）、胃癌（D1或D2清扫）、肺癌（纵隔淋巴结清扫）及黑色素瘤（前哨淋巴结活检后进一步清扫）。具体选择依据肿瘤分期、原发部位及患者全身状况，例如早期乳腺癌可能仅需前哨淋巴结活检，而进展期需完整清扫。
手术中，医生首先定位肿瘤引流区域，然后整块切除淋巴结及周围脂肪组织。范围分为区域性和系统性：区域性清扫如腋窝淋巴结（通常清除10至30个）、腹股沟淋巴结；系统性清扫如胃癌D2术（清除胃周及腹腔干周围淋巴结，总数可达30至50个）。术后标本需送病理科，通过石蜡切片或免疫组化分析转移情况。
可能引发并发症，包括：淋巴水肿（发生率约10%至30%，常见于腋窝或腹股沟清扫后）、神经损伤（如腋神经或胸长神经受损导致上肢活动受限）、血清肿（积液形成，需穿刺引流）、感染（伤口愈合延迟）。风险程度与手术范围、患者年龄及基础疾病相关，例如肥胖或糖尿病者淋巴水肿风险更高。
患者需注意：减少患侧肢体负重或剧烈活动（如乳腺癌术后避免提重物），定期监测肢体周径变化以早期发现水肿；保持伤口清洁干燥，观察有无红肿或渗液；遵医嘱进行康复训练，如渐进式肢体活动以促进淋巴回流。部分患者需接受物理治疗或穿戴压力袖套控制水肿。
淋巴结清扫是肿瘤外科的重要环节，通过精确切除转移淋巴结提升治疗效果。需注意，该操作并非适用于所有肿瘤患者，部分早期病例可能通过前哨淋巴结活检替代。术后应密切随访，定期进行影像学检查（如超声或CT）评估区域复发情况，并配合肿瘤科医生制定个体化辅助治疗方案。