小儿肠梗阻的症状有哪些

小儿肠梗阻最典型的表现是阵发性腹痛、胆汁性呕吐、腹胀及停止排气的组合，其中呕吐物呈黄绿色或粪渣样、腹部触及包块或出现血便，提示病情可能已进展，需立即就医。

症状识别

1、腹痛：多为阵发性绞痛，婴幼儿表现为阵发性哭闹、双腿蜷曲，发作间歇期可暂时安静，随病情进展间歇期缩短。

2、呕吐：早期为胃内容物，梗阻位置越低，呕吐出现越晚；高位梗阻呕吐频繁且早，呕吐物可呈黄绿色胆汁样，低位梗阻晚期可吐出粪渣样物。

3、腹胀：高位梗阻腹胀不明显或仅上腹部膨隆，低位梗阻全腹膨隆显著，腹部皮肤发亮，触诊可有压痛。

4、排便排气改变：不完全性梗阻可有少量排便排气，完全性梗阻则停止排便排气；部分患儿可排出果酱样血便，见于肠套叠所致梗阻。

5、全身状态：病情进展可出现精神萎靡、嗜睡、发热、脱水、电解质紊乱，严重时出现休克表现。

需要警惕的体征

• 腹部包块：肠套叠或肿瘤所致梗阻可在腹部触及腊肠样或圆形包块。
• 肠鸣音异常：机械性梗阻早期肠鸣音亢进，呈高调金属音；麻痹性梗阻肠鸣音减弱或消失。
• 腹膜刺激征：出现腹肌紧张、反跳痛，提示可能发生肠绞窄或穿孔。

病因与年龄差异

不同年龄段病因差异明显。新生儿期以先天性肠闭锁、肠旋转不良、胎粪性肠梗阻多见；6个月至2岁婴幼儿以肠套叠最常见，据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，肠套叠好发于4至10个月婴儿；学龄前及学龄期儿童可因肠粘连、疝嵌顿、粪石或肿瘤致病。肠套叠若在发病48小时内就诊，空气灌肠复位成功率较高；超过48小时或出现血便、休克者，需手术干预。

就医判断

出现以下任一情况需急诊处理：阵发性哭闹超过2小时不缓解、呕吐胆汁样或粪渣样物、腹胀进行性加重、排出果酱样血便、精神反应差。腹部立位平片可见阶梯状液气平面，超声对肠套叠诊断准确率较高。家庭观察期间禁食禁水，避免使用止痛药物掩盖病情。

小儿肠梗阻以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为核心表现，胆汁性呕吐与血便提示病情危重，应尽早急诊评估，避免延误手术时机。

常见问题

否。高位梗阻呕吐出现早且频繁，低位梗阻呕吐出现晚甚至不明显，部分早期病例仅表现为腹痛和腹胀。

部分会。肠套叠所致梗阻可排出果酱样血便，但机械性梗阻早期通常无血便，出现血便提示肠管可能已缺血。

常用腹部立位平片和腹部超声，前者可显示液气平面，后者对肠套叠诊断价值较高，必要时行空气灌肠明确并复位。

少数不完全性梗阻经禁食、胃肠减压后可缓解，完全性梗阻或肠绞窄不能自行缓解，需及时手术，延误可致肠坏死。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童肠套叠诊断与治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志，2020，58(6)：449-454.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿科学（第9版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2018.