管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
腋窝下出现肿块可能是由淋巴结肿大、皮肤感染、乳腺相关疾病或良性肿瘤等原因导致，需要结合具体特征进行判断。常见原因包括淋巴结反应性增生、毛囊炎或皮脂腺囊肿、副乳或乳腺纤维瘤、恶性病变如淋巴瘤或乳腺癌转移。
这是最常见的原因之一，通常由上肢或胸壁的局部感染引起，如手部伤口、甲沟炎或乳腺炎。肿块通常表现为质地柔软、边界清晰、活动度好，伴有轻微压痛，直径多在1至2厘米内。当感染控制后，肿块可在1至2周内自行缩小或消失。若肿块持续增大超过3周或直径超过3厘米，需要考虑进一步检查。
腋窝皮肤汗腺丰富，容易因摩擦或卫生不佳引发细菌感染。毛囊炎表现为红肿、疼痛的小结节，表面可能有脓头；皮脂腺囊肿则是圆形、光滑的肿块，中心常有一个小黑点，挤压时可能排出乳白色分泌物。这类肿块通常伴有局部皮温升高，抗感染治疗如外用莫匹罗星软膏后，症状在3至5天内缓解。若形成脓肿，需切开引流。
部分人群存在先天副乳组织，尤其在腋前皱襞处。副乳在月经周期或妊娠期可能因激素变化而出现胀痛和肿块，通常为双侧对称，质地较软。此外，乳腺纤维瘤也可延伸至腋窝，表现为无痛、活动良好的圆形肿块。若肿块与月经周期相关且B超提示边界清晰，多为良性，但建议每6至12个月复查一次。
这类肿块通常无痛、质地坚硬如石、边界模糊且固定不可推动。淋巴瘤可能伴随全身症状如不明原因发热、夜间盗汗或体重下降；乳腺癌转移至腋窝淋巴结时，同侧乳房可能触及固定肿块或出现橘皮样改变。对于直径超过2厘米、生长迅速或合并上述症状的肿块，需尽快进行穿刺活检或影像学检查，如超声、钼靶或磁共振，明确性质。
包括结核性淋巴结炎，肿块常呈串珠样分布，伴有低热和盗汗；或疫苗接种后反应，如卡介苗接种后腋窝淋巴结肿大，多在数周内消退。此外，全身性疾病如系统性红斑狼疮也可引起腋窝淋巴结肿大，但通常伴随多系统症状。
腋窝肿块的诊断需结合触诊特征、伴随症状和影像学检查。对于无痛、活动、直径小于1厘米且近期有感染史的肿块，可先观察1至2周；若肿块持续存在、快速增大或出现夜间疼痛、皮肤溃疡、全身症状，应就诊于普外科或乳腺外科。日常注意保持腋窝清洁干燥，避免反复挤压或刺激肿块，以免诱发感染或扩散。