侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
近视矫正手术主要通过激光或人工晶体植入两种方式改变角膜曲率或屈光力，使光线准确聚焦于视网膜。手术过程包括术前评估、术中操作和术后护理三个阶段。核心步骤为麻醉、制作角膜瓣或晶体植入、激光切削或晶体固定。常见术式包括全飞秒、半飞秒和ICL晶体植入。
手术前需进行一系列检查，包括裸眼视力、矫正视力、角膜厚度、角膜地形图、眼压、散瞳后眼底检查等。评估结果用于确认是否适合手术，以及选择具体术式。例如，角膜厚度低于480微米者可能不适合激光手术。此外，需停戴软性隐形眼镜至少1周、硬性隐形眼镜至少3周、角膜塑形镜至少3个月，以确保角膜形态稳定。
手术开始前，滴入表面麻醉眼药水，如盐酸丙美卡因，通常每5分钟滴1次，共2至3次，确保角膜无痛感。随后对眼周皮肤和结膜囊进行碘伏消毒，铺无菌洞巾，暴露手术眼，避免感染风险。
使用飞秒激光制作一个厚度约100至110微米的角膜瓣，直径约8至9毫米，瓣蒂保留在角膜上方或鼻侧。整个过程约10至15秒，患者需注视固定灯。制作完成后，用专用器械掀开角膜瓣，暴露下方角膜基质层。
半飞秒使用准分子激光对基质层进行切削，矫正近视度数，激光脉冲频率约200至500赫兹，切削时间约20至40秒。全飞秒则通过飞秒激光在角膜基质层内制作一个微透镜，直径约6至7毫米，厚度根据屈光度数计算，随后通过一个2至3毫米的小切口取出微透镜。切削过程中，患者需保持眼球固定，避免转动。
半飞秒切削完成后，将角膜瓣复位，用生理盐水冲洗瓣下碎屑，瓣下气泡用棉签轻压排出。ICL晶体植入术则需在角膜缘做约2.8至3毫米切口，将可折叠的人工晶体注入眼内，放置于虹膜与自然晶体之间，调整位置后封闭切口。晶体植入时间约5至10分钟。
手术完成后，滴入抗生素眼药水如左氧氟沙星，以及糖皮质激素如地塞米松，预防感染和炎症。佩戴透明眼罩保护术眼，避免揉眼或外力碰撞。术后30分钟内可能出现流泪、异物感或轻微刺痛，属正常反应。
术后第1天、1周、1个月、3个月需复查视力、眼压、角膜愈合情况。术后24小时内避免洗脸、洗头，防止水入眼。1周内避免剧烈运动，如篮球、游泳。1个月内禁止揉眼，避免长时间使用电子设备。视力稳定通常需要1至3个月，期间可能出现干眼、眩光等症状，多可自行缓解。
近视矫正手术的总体成功率较高，但存在个体差异。手术需在正规医疗机构由经验丰富的医生操作。术前需充分了解自身眼部条件及手术风险，术后严格遵循医嘱，定期复查。若出现持续性疼痛、视力骤降或异常分泌物，应立即就医。