胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
结核性脑膜炎的临床表现复杂多样，早期诊断对预后至关重要。症状主要包括发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征及意识障碍，具体表现可分为全身性症状、神经系统症状及并发症相关症状。
结核性脑膜炎患者几乎均会出现发热，体温常达38.5℃以上。发热类型以不规则热或弛张热为主，部分患者可能伴有盗汗、乏力等全身中毒症状。发热持续时间较长，通常超过2周，抗感染治疗无效。
头痛是早期最常见的主诉，多呈持续性钝痛或胀痛，部位以额部或全头部为主。头痛程度逐渐加重，夜间或清晨时更为明显。咳嗽、用力或改变体位时头痛可加剧，这提示颅内压增高。
呕吐常与头痛同时出现，多为喷射性呕吐，与进食无关。呕吐物为胃内容物，严重时可导致脱水和电解质紊乱。婴幼儿患者可能表现为频繁吐奶或拒食。
颈项强直是最典型的体征，表现为颈部僵硬、被动屈颈时抵抗感明显。克尼格征和布鲁津斯基征阳性率较高，但婴幼儿或老年患者可能不典型。部分患者可出现角弓反张等严重表现。
病情进展后患者可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。意识障碍程度与颅内压增高和脑实质受损程度相关。轻者表现为反应迟钝、淡漠，重者则完全丧失意识。
除头痛、呕吐外，眼底检查可见视乳头水肿。严重颅内压增高可导致瞳孔不等大、呼吸节律异常等脑疝前兆。婴幼儿患者可见前囟饱满、颅缝分离。
动眼神经、外展神经和面神经最易受累，表现为复视、眼睑下垂、斜视或口角歪斜。听神经受损可导致听力下降或耳鸣。颅神经损害多为单侧，但也可双侧出现。
部分患者出现肢体瘫痪、癫痫发作或共济失调。基底节区受累时可出现不自主运动。脑实质损害提示病情较重，预后较差。
可伴发结核性胸膜炎、腹膜炎或骨结核等肺外结核表现。儿童患者常出现生长发育迟缓或营养不良。全身性结核中毒症状包括低热、盗汗、食欲减退。
结核性脑膜炎的临床表现具有进行性加重的特点，早期识别发热、头痛、呕吐三联征至关重要。若出现意识障碍或颅神经损害，提示病情已进入中晚期。疑似患者需立即进行腰椎穿刺脑脊液检查，确诊后需尽早启动抗结核治疗。延误治疗可能导致严重后遗症甚至死亡，因此对不明原因发热伴头痛的患者应保持高度警惕。