郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
腹泻是一种常见的临床症状，其处理需围绕病因诊断、急性期对症干预、慢性状态管理及风险预防展开。核心策略包括：明确腹泻类型以针对性治疗、及时纠正水电解质紊乱、调整饮食结构减少肠道刺激、合理使用药物避免滥用抗生素。以下从四个层面进行系统说明。
腹泻分为急性（病程＜2周）和慢性（＞4周）。急性腹泻多由病毒（如轮状病毒、诺如病毒）、细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）或寄生虫感染引起，常伴呕吐、发热；慢性腹泻则需排查肠易激综合征、炎症性肠病（如克罗恩病）、乳糖不耐受或甲状腺功能亢进等。若腹泻持续超过3天、伴血便或黏液便、高热（>38.5℃）或剧烈腹痛，应立即就医进行粪便常规、结肠镜等检查。
补液与对症处理。第一，口服补液盐是首选，按每升水加入3.5克氯化钠、2.5克碳酸氢钠、1.5克氯化钾和20克葡萄糖配制，分次饮用；成人每日补液量建议1000-2000毫升，儿童按体重50-100毫升/公斤计算。第二，饮食调整：暂停乳制品、高纤维食物（如粗粮、豆类）及油腻食品；可食用白粥、馒头、香蕉等易消化食物，少量多餐。第三，药物使用：蒙脱石散（成人每次3克，每日3次）可吸附毒素；益生菌制剂（如布拉氏酵母菌）调节菌群；黄连素仅适用于非感染性腹泻。注意：洛哌丁胺等止泻药禁用于发热或血便患者，以防毒素滞留。
第一，针对病因治疗：乳糖不耐受者需回避含乳糖食物，改饮豆奶或酸奶；肠易激综合征患者可尝试低FODMAP饮食（减少发酵性寡糖、双糖、单糖及多元醇摄入）；炎症性肠病需遵医嘱使用美沙拉嗪或免疫抑制剂。第二，补充微量元素：长期腹泻易导致锌、镁缺乏，建议每日补充锌元素20毫克（儿童10毫克），持续2周。第三，评估肠道菌群：可考虑粪便移植或靶向益生菌治疗，但需在医生指导下进行。
第一，手卫生：饭前便后用肥皂流水洗手至少20秒，减少诺如病毒传播。第二，饮食安全：避免生食海鲜、未彻底煮熟的肉类；饮用水需煮沸或使用滤水器。第三，疫苗接种：轮状病毒疫苗可降低婴幼儿感染风险。若出现以下情况需立即就医：腹泻导致明显脱水（如口干、尿少、皮肤弹性下降）、持续腹痛超过6小时、体重急剧下降（1周内减少5%以上）或免疫低下人群（如化疗后、HIV感染者）出现腹泻。
腹泻的应对需基于个体化病因评估，急性期以补液和饮食调整为核心，慢性期需结合专科诊断。任何持续超过2周的腹泻均建议就诊消化内科，避免自行滥用抗生素或止泻药。日常注意饮食卫生与肠道健康维护，可显著降低复发风险。