肺磷癌ⅢA期如何治疗

肺鳞癌ⅢA期属于局部晚期非小细胞肺癌，治疗核心原则是采用多学科综合治疗，即根据肿瘤可切除性、纵隔淋巴结转移范围及患者体能状态，将手术、放疗、化疗、免疫治疗等手段进行个体化组合，而非单一手段。

治疗前必须完成的三项评估

1、病理与分期确认：需经支气管镜或经皮肺穿刺获取组织，明确为肺鳞癌；通过胸部增强计算机体层成像、头颅磁共振成像、全身正电子发射计算机体层成像完成TNM分期，确认ⅢA期具体亚型，即T3N1、T4N0至N1或T1至T3N2。

2、可切除性判断：纵隔淋巴结转移是否属于单站、是否可完整切除，是决定手术能否实施的关键。可切除者优先考虑手术为主的综合治疗；不可切除者以根治性同步放化疗为基础。

3、体能状态评分：采用美国东部肿瘤协作组评分标准，0至1分者可耐受联合治疗，2分及以上者需调整治疗强度。

可切除肺鳞癌ⅢA期的主要治疗路径

1、新辅助治疗联合手术：对可切除的ⅢA期肺鳞癌，当前权威指南推荐术前给予含铂双药化疗联合免疫检查点抑制剂，随后行肺叶切除加系统性淋巴结清扫。国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》指出，新辅助免疫联合化疗可提高病理完全缓解率。

2、术后辅助治疗：术后若淋巴结阳性，推荐含铂双药辅助化疗；若切缘阳性或纵隔淋巴结多站转移，需补充纵隔放疗。程序性死亡受体1抑制剂辅助免疫治疗可用于术后高危人群，具体需依据病理分期和驱动基因检测结果决定。

3、不可切除者的根治性同步放化疗：对纵隔淋巴结多站融合或侵犯重要血管、心脏的ⅢA期肺鳞癌，根治性同步放化疗是标准方案。放疗采用三维适形或调强技术，总剂量60至66戈瑞，分30至33次完成；同步化疗选用含铂双药方案。

4、巩固免疫治疗：同步放化疗结束后，若病情未进展，可依据PACIFIC研究模式给予程序性死亡配体1抑制剂巩固治疗。该研究2017年发表于《新英格兰医学杂志》，结果显示同步放化疗后使用度伐利尤单抗组的中位无进展生存期为16.8个月，而安慰剂组为5.6个月。

治疗期间需同步管理的三个问题

1、气道阻塞与咯血：中央型肺鳞癌易出现气道梗阻，必要时可行支气管镜下介入治疗缓解症状，但需由呼吸介入专科医师评估。

2、营养与体能维护：同步放化疗期间体重下降超过5%者，建议早期启动肠内营养支持，以维持治疗耐受性。

3、免疫相关不良反应监测：使用免疫检查点抑制剂期间，需定期检测甲状腺功能、肝肾功能及皮质醇水平，出现新发咳嗽、气促或腹泻需及时就诊。

肺鳞癌ⅢA期的治疗需由胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科共同制定方案，可切除者以新辅助治疗加手术为主线，不可切除者以同步放化疗加免疫巩固为主线，治疗全程需动态评估疗效与耐受性。

常见问题

部分可以。若纵隔淋巴结为单站转移且能完整切除，可先行新辅助治疗再手术；若多站融合或侵犯重要结构，则通常不做手术，改为同步放化疗。

是，建议做。肺鳞癌虽驱动基因突变率低于肺腺癌，但检测可明确是否存在可靶向治疗的罕见突变，同时为免疫治疗生物标志物评估提供依据。

否，需个体化决定。若同步放化疗后病情未进展且体能状态允许，可考虑免疫巩固；若出现严重放射性肺炎或免疫功能异常，则需暂停或调整。

应立即就诊。少量血丝可观察并保持气道通畅；若咯血量增多或出现窒息感，需急诊行支气管镜或介入止血，同时暂停抗凝及抗血小板药物。

治疗结束后前两年每3至6个月复查一次，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次。复查内容包括胸部增强计算机体层成像、肿瘤标志物及临床体格检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南（2023年版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[3] Antonia SJ, Villegas A, Daniel D, et al. Durvalumab after chemoradiotherapy in stage Ⅲ non-small-cell lung cancer. New England Journal of Medicine, 2017, 377(20): 1919-1929.

[4] 赫捷， 李霓， 陈万青， 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）. 中华肿瘤杂志， 2021， 43(3): 243-268.