贴壁型肺腺癌不除外浸润分期如何处理

贴壁型肺腺癌不除外浸润，处理核心是先把“是否浸润”查清楚，再按病理分期决定手术范围与淋巴结清扫，不能仅凭影像或术中冰冻直接定性。

为何必须查清浸润

贴壁型生长指肿瘤细胞沿肺泡壁伏壁生长，是原位腺癌与微浸润腺癌的典型形态。当病理描述为“贴壁型肺腺癌不除外浸润”时，通常意味着标本中可见贴壁成分，但浸润灶的存在或范围尚未完全确认。2021年世界卫生组织胸部肿瘤分类将肺腺癌分为原位腺癌、微浸润腺癌和浸润性腺癌，其中微浸润腺癌的浸润成分最大径不超过5毫米，且无脉管、胸膜及气道播散。这一界限直接决定术式：原位腺癌与微浸润腺癌可行亚肺叶切除，浸润性腺癌则需评估肺叶切除与淋巴结采样或清扫。

处理路径的4个环节

1、影像评估：高分辨率计算机断层扫描是首要检查，需记录病灶最大径、实性成分比例、毛刺征、胸膜牵拉及空泡征。纯磨玻璃结节且实性成分小于5毫米者，浸润概率较低；实性成分超过5毫米或出现纵隔淋巴结增大，需按浸润性癌流程处理。

2、病理取材：术中冰冻对贴壁型病变判断浸润存在局限，因浸润灶常小于5毫米，冰冻切片易漏诊。若冰冻提示原位腺癌或微浸润腺癌，而最终石蜡病理报告浸润，应以石蜡病理为准。必要时加做弹力纤维染色，判断肺泡壁破坏与胸膜侵犯。

3、手术方式：术中冰冻确认原位腺癌或微浸润腺癌，可行肺段切除或楔形切除，切缘需大于病灶最大径或至少2厘米。冰冻不能除外浸润或证实浸润，且患者肺功能允许，宜行肺叶切除加系统性淋巴结采样或清扫。2023年中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌诊疗指南指出，Ⅰ期非小细胞肺癌的标准术式为肺叶切除加淋巴结清扫，亚肺叶切除适用于部分早期患者。

4、分期与后续：术后依据第八版国际抗癌联盟肺癌分期确定病理分期。浸润性腺癌需评估脉管癌栓、胸膜侵犯、气道播散及淋巴结状态。ⅠA期浸润性腺癌通常无需辅助治疗，定期随访即可；Ⅱ期及以上需多学科讨论是否辅助治疗。随访建议术后前2年每6个月复查胸部计算机断层扫描，之后每年1次。

数据参考

据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，肺癌居我国恶性肿瘤发病首位，2022年新发病例约106.06万例。早期发现与规范分期直接影响预后，ⅠA期肺癌5年生存率可达80%以上。

需要注意

“不除外浸润”是病理描述，不是最终诊断，不能据此直接决定术式。患者应等待石蜡病理及免疫组化结果，由胸外科、病理科、肿瘤内科共同讨论。若术中冰冻与最终病理不一致，需重新评估手术范围是否充分。术后病理证实浸润者，按浸润性腺癌分期随访；未证实浸润者，按原位腺癌或微浸润腺癌管理。

贴壁型肺腺癌能否按早期处理，取决于浸润是否被病理证实；未证实浸润前，不宜按浸润性癌扩大手术，证实浸润后则需按分期规范治疗。

常见问题

否。若最终病理证实为原位腺癌或微浸润腺癌，可行亚肺叶切除；证实为浸润性腺癌且分期允许，才考虑肺叶切除加淋巴结清扫。

以术后石蜡病理为准。冰冻切片对小于5毫米的浸润灶易漏诊，石蜡病理结合免疫组化判断更准确。

是。若最终病理证实为浸润性腺癌，建议做表皮生长因子受体等驱动基因检测，为后续治疗提供依据。

术后前2年每6个月复查胸部计算机断层扫描，之后每年1次；若病理证实浸润且分期较晚，复查间隔需缩短。

不能直接判断。需等石蜡病理确认浸润范围及淋巴结状态，再按第八版国际抗癌联盟分期确定早期或晚期。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织. 胸部肿瘤分类. 第5版. 2021.

[3] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南. 2023.

[4] 国际抗癌联盟. 肺癌TNM分期. 第8版. 2017.