食管静脉曲张手术中护士如何配合

食管静脉曲张手术中护士配合的核心是围绕门静脉高压患者的出血风险与循环波动，在术前完成器械与血制品准备，术中执行密切监测、及时传递器械、准确记录出入量与出血量，并配合医生完成压迫止血与用药执行。护理配合质量直接影响手术视野稳定与患者安全。

术前配合要点

1、物品与器械准备：需备好三腔二囊管、内镜套扎器或硬化剂注射针、吸引装置、加压输血输液装置，并确认各设备功能完好。根据中国《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022年版）》，急诊内镜止血应在血流动力学稳定后尽早实施，护士需提前将内镜主机、负压吸引调至备用状态。

2、患者评估与通道建立：核对血型、凝血功能、血小板计数及既往出血史，建立至少两条外周静脉通路，必要时配合深静脉置管。对活动性出血者，按医嘱备好红细胞悬液与血浆。

3、体位与气道防护：协助患者取左侧卧位，头偏向一侧，防止呕血误吸，并预先连接好吸引管。

术中配合要点

1、生命体征监测：每5至10分钟记录一次心率、血压、血氧饱和度，出现收缩压低于90毫米汞柱或心率增快超过基础值20%时立即报告术者。

2、出血量评估与记录：吸引瓶内血液量、纱布浸血量与呕血量需分别记录并汇总，为输血补液提供依据。

3、器械传递与操作协助：套扎时及时递送套扎器并保持镜身稳定；注射硬化剂时准确传递注射针，避免术者等待。

4、用药执行：按医嘱给予生长抑素类似物或血管活性药物，并记录给药时间与剂量，观察有无腹痛、血压波动等反应。

5、压迫止血配合：三腔二囊管置入时协助固定、注气并记录压力，定时放气以防黏膜压迫坏死。

术后交接要点

1、管道管理：妥善固定三腔二囊管或胃管，标注置入深度与注气量。

2、病情观察：监测有无再出血、肝性脑病、发热及胸痛等表现。

3、记录完整：手术护理记录单需体现出血量、输血量、尿量及用药明细。

护理配合的关键在于术前准备充分、术中监测不间断、记录准确可追溯，任一环节延迟均可能影响止血效果。对合并凝血功能障碍或肝性脑病者，配合重点需相应调整。

常见问题

需监测心率、血压、血氧饱和度、意识状态及出血量，每5至10分钟记录一次，并关注尿量与输血反应。

需准备三腔二囊管、内镜套扎器或硬化剂注射针、吸引装置、加压输血装置，并确认功能完好。

分别记录吸引瓶血量、纱布浸血量与呕血量，汇总后为输血补液提供依据，避免遗漏。

重点交接管道固定与注气量、出血量、输血量、尿量及用药明细，并观察有无再出血与肝性脑病。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案. 中华消化内镜杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 肝硬化门静脉高压症诊疗规范. 2022.