大便中某些物质可能是肠癌的标志吗

大便中某些物质确实可能是肠癌的标志，目前临床已应用粪便免疫化学检测和粪便多靶点DNA检测作为结直肠癌筛查手段，但粪便标志物阳性仅提示需进一步肠镜确诊，不能单独作为诊断依据。

粪便中与肠癌相关的标志物

1、粪便隐血：结直肠癌组织表面易出血，粪便免疫化学检测可特异性识别人血红蛋白，其灵敏度对结直肠癌约为70%至90%，对进展期腺瘤约为20%至40%。该检测不受饮食和药物干扰，是国内外指南推荐的首选无创筛查方法。中国国家癌症中心发布的《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》将粪便免疫化学检测列为一般风险人群的初筛选项。

2、粪便DNA：肿瘤细胞脱落进入肠腔，其携带的基因突变和甲基化改变可在粪便中检出。多靶点粪便DNA检测联合粪便免疫化学检测，对结直肠癌的灵敏度可达90%以上，对进展期腺瘤的灵敏度约为40%至50%。该技术已获美国食品药品监督管理局批准用于筛查，国内亦有同类产品上市。

3、粪便微生物：部分研究提示结直肠癌患者肠道菌群组成与健康人群存在差异，如具核梭杆菌丰度升高。但微生物标志物的诊断效能尚不稳定，不同研究间差异较大，目前未纳入常规筛查。

4、粪便蛋白质：钙卫蛋白、癌胚抗原等可在粪便中检出，但特异性不足，炎症性肠病、感染性肠病亦可导致升高，临床不作为肠癌筛查首选。

筛查建议与数据

中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，结直肠癌居中国恶性肿瘤发病第2位、死亡第4位。早期结直肠癌五年生存率超过90%，而远处转移者不足20%。《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》建议，一般风险人群从40岁起进行风险评估，45至75岁接受筛查；粪便免疫化学检测每年1次，或粪便DNA检测每1至3年1次，阳性者需行结肠镜检查。结肠镜是确诊金标准，粪便标志物仅起初筛和分流作用。

粪便标志物阳性不等于确诊肠癌，阴性亦不能完全排除。筛查策略需结合年龄、家族史、症状等综合判断，任何异常结果均应由专科医生评估并决定是否行结肠镜检查。

常见问题

否。大便隐血阳性可由痔疮、肠息肉、炎症性肠病、胃溃疡等多种原因引起，需进一步行结肠镜检查以明确出血来源，不能直接等同于肠癌。

否。粪便DNA检测为无创筛查手段，阳性者仍需结肠镜确诊，阴性者亦不能完全排除病变，肠镜仍是诊断结直肠癌的金标准。

一般风险人群45至75岁可每年行粪便免疫化学检测，或每1至3年行粪便DNA检测；有家族史或报警症状者应提前并直接行结肠镜检查。

否。粪便标志物存在假阴性可能，尤其早期病变或间断出血者。阴性结果不能完全排除肠癌，需结合风险评估决定是否行结肠镜。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014，北京）. 中华消化内镜杂志, 2015.