胃镜阳性患者如何进行洗消胃镜流程

胃镜阳性患者使用后的胃镜必须执行“先清洗、后消毒（灭菌）”的完整再处理流程，且消毒前必须完成测漏、酶洗与漂洗，消毒时间需按阳性患者相应延长，终末漂洗须使用无菌水。

胃镜阳性患者洗消胃镜流程的关键步骤

1、床旁预处理：：胃镜拔出后立即用含酶清洗液的湿纱布擦拭插入管表面，反复送气送水至少10秒，吸引含酶清洗液至管道内，防止血液与黏液干涸。阳性患者此步骤须在诊疗结束后5分钟内启动。

2、测漏与转运：：将胃镜连同防水帽置于测漏装置中，观察30秒确认无气泡；若发现漏气须立即停止清洗并送修。转运须使用密闭转运箱，避免污染环境。

3、手工清洗：：在专用清洗槽内，用软毛刷彻底刷洗活检管道、送气送水管道、抬钳器管道，每次刷洗须见刷头无可见污物；酶洗液温度控制在35至40摄氏度，浸泡时间不少于2分钟。阳性患者酶洗液须一用一换。

4、漂洗与消毒：：流动水漂洗30秒后，将胃镜完全浸没于消毒液中。针对乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原体阳性患者，高水平消毒时间由常规5分钟延长至不少于10分钟；针对结核分枝杆菌或艰难梭菌阳性患者，须选用对分枝杆菌有效的消毒剂并延长至20分钟。消毒液浓度须每日用试纸监测并记录。

5、终末漂洗与干燥：：使用无菌水冲洗所有管道，冲洗时间不少于30秒；随后用压力气枪吹干管道内壁，存放于专用洁净镜柜，镜柜须每日紫外线消毒一次。

6、消毒记录与追溯：：每例阳性患者胃镜洗消须登记患者姓名、病原体类型、消毒剂名称、浓度、浸泡时间、操作人。根据国家卫生健康委员会2016年发布的《软式内镜清洗消毒技术规范》，消毒后内镜须每季度进行生物学监测，菌落总数应小于20CFU每件。

据国家卫生健康委员会2016年发布的《软式内镜清洗消毒技术规范》要求，软式内镜消毒后菌落总数应小于20CFU每件，且不得检出致病微生物。该规范同时规定，从事内镜清洗消毒的人员须经过专门培训并考核合格。

操作中的核心风险点

• 消毒时间不足是阳性患者胃镜洗消失败的首要原因，血源性病原体阳性患者消毒时间至少10分钟，结核分枝杆菌阳性患者至少20分钟。
• 酶洗液重复使用会导致交叉污染，阳性患者必须做到一镜一换。
• 终末漂洗用水若为普通自来水，可能引入铜绿假单胞菌等机会致病菌，须使用无菌水或经0.2微米滤膜过滤的水。

阳性患者胃镜洗消需在常规流程基础上延长消毒时间、严格一用一换酶洗液、使用无菌水终末漂洗，并完整记录追溯信息。

常见问题

是。乙肝、丙肝、梅毒阳性患者消毒时间由5分钟延长至不少于10分钟；结核分枝杆菌阳性患者须延长至20分钟。

否。阳性患者酶洗液必须一用一换，重复使用会导致病原体交叉污染，增加后续受检者感染风险。

是。根据国家卫生健康委员会2016年规范，消毒后内镜须每季度监测，菌落总数小于20CFU每件，且不得检出致病微生物。

否。终末漂洗须使用无菌水或经0.2微米滤膜过滤的水，普通自来水可能引入铜绿假单胞菌等机会致病菌。

须登记患者姓名、病原体类型、消毒剂名称、浓度、浸泡时间及操作人，确保每例可追溯。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 软式内镜清洗消毒技术规范（WS 507-2016）. 2016.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜清洗消毒技术规范. 中华消化内镜杂志，2017.

[3] 中国疾病预防控制中心. 医疗机构消毒技术规范（WS/T 367-2012）. 2012.