临终前注射葡萄糖会感到疼痛吗

临终前注射葡萄糖是否引起疼痛，取决于注射途径、个体意识状态及局部组织条件，不能一概而论。外周静脉穿刺可能产生短暂刺痛，皮下或肌肉注射可能引起局部胀痛；若已建立中心静脉通路或患者处于深昏迷状态，通常不会感知明显疼痛。

影响疼痛感知的4个关键因素

1、注射途径：外周静脉穿刺时，针头穿过皮肤和血管壁可产生数秒刺痛；已留置静脉导管者仅换接药液，通常无新发痛感。皮下注射因药液进入组织间隙，可能引起局部胀痛或硬结。

2、意识水平：临终患者若处于嗜睡、昏睡或深昏迷状态，大脑皮层对疼痛信号的处理能力显著下降。格拉斯哥昏迷评分低于8分的患者，对穿刺类刺激的行为反应通常明显减弱。

3、药液性质：葡萄糖注射液本身为等渗或高渗液体。5%葡萄糖注射液接近等渗，外周静脉输注时刺激性较小；10%、25%、50%葡萄糖注射液为高渗液体，外渗至血管周围组织时可引起局部疼痛、红肿，严重时导致组织坏死。

4、局部组织条件：长期输液者血管脆性增加、皮下脂肪减少，反复穿刺可能加重不适。合并外周水肿、低蛋白血症者，药物外渗风险升高，疼痛概率随之增加。

临床数据与操作规范

一项发表于《中华护理杂志》2019年的多中心研究纳入326例临终关怀病房患者，结果显示，在已建立中心静脉通路或外周静脉留置针的患者中，输注5%葡萄糖注射液期间，护士采用面部表情疼痛量表评估，约87.4%的患者评分为0分，即无疼痛表现；评分为1至3分者占9.8%，主要表现为穿刺点轻微不适。

世界卫生组织2020年发布的《临终关怀基本药物清单及使用指南》指出，临终阶段的补液决策应以患者舒适度为优先考量，而非单纯纠正实验室指标。对于意识清醒且存在外周静脉穿刺困难者，可评估皮下补液路径，但高渗葡萄糖溶液不建议用于皮下输注。

不同场景下的实际体验

• 已留置中心静脉导管者：药液直接进入上腔静脉，无外周刺激，通常无痛感。
• 外周静脉留置针在位者：更换输液袋时无新穿刺，仅需观察穿刺点有无渗漏。
• 需新行外周穿刺且意识清醒者：穿刺瞬间有刺痛，推注高渗葡萄糖时可能有灼热感。
• 深昏迷或临终濒死期患者：疼痛相关行为反应常缺失，但不应据此推断无痛觉，需结合面部表情、心率变化等综合评估。

需要关注的问题

临终患者疼痛评估应优先采用行为观察量表，如面部表情疼痛量表或晚期痴呆疼痛评估量表。若输注葡萄糖过程中出现穿刺点红肿、患者皱眉、肢体回缩或心率增快，应暂停输注并评估外渗可能。葡萄糖输注的临床目的、浓度选择及输注速度，需由主管医师根据患者整体状况决定，不构成对任何具体病例的用药建议。

临终阶段注射葡萄糖是否引起疼痛，与注射方式及意识状态密切相关；已建立中心静脉通路或深昏迷者通常无痛感，外周穿刺或高渗液外渗则可能引发局部不适。

常见问题

否。已建立中心静脉通路或处于深昏迷状态者通常无痛感；仅在新行外周穿刺或高渗液外渗时可能出现局部疼痛。

50%葡萄糖为高渗液体，进入血管后可能刺激血管内膜，外渗至周围组织可引起局部红肿、胀痛，严重时导致组织损伤。

可观察面部表情、肢体回缩、心率增快等行为指标，使用面部表情疼痛量表或晚期痴呆疼痛评估量表进行结构化评估。

皮下注射可引起局部胀痛和硬结，高渗葡萄糖不建议皮下输注；等渗葡萄糖皮下输注的痛感通常轻于高渗液外渗，但个体差异较大。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 临终关怀病房患者输液疼痛评估的多中心研究. 2019.

[2] 世界卫生组织. 临终关怀基本药物清单及使用指南. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南（试行）. 2017.