肺部肿瘤手术后如何正确练习呼吸

肺部肿瘤手术后呼吸练习的核心是尽早开始、循序渐进、以不引起明显疼痛和气促为度，通过缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽和分阶段活动，促进肺复张、减少肺部感染并改善通气功能。

为什么术后必须练呼吸

手术切除部分肺组织后，剩余肺需要扩张代偿；麻醉和切口疼痛会使呼吸变浅、分泌物潴留。据《中国胸外科围手术期气道管理指南（2020版）》，胸部手术后肺部并发症发生率可达15%至40%，而规范的呼吸功能训练可显著降低这一风险。呼吸练习的目标是让肺泡重新张开、把痰排出、恢复胸廓活动度。

具体练习方法

1、缩唇呼吸：经鼻缓慢吸气2秒，缩唇如吹口哨状缓慢呼气4秒，吸呼比约1比2，每次练5至10分钟，每日3至4次。

2、腹式呼吸：一手放腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部回落，每分钟6至8次，每次10分钟，每日3至4次。

3、有效咳嗽：深吸气后屏气2秒，收缩腹肌分2至3次短促咳出，咳嗽时用双手或软枕按压切口减轻疼痛。

4、呼吸训练器：按医嘱使用诱发性肺量计，吸气后屏气3至5秒，每日累计练习10至20分钟。

5、分阶段下床：术后第1天床上活动四肢，第2天坐起，第3天床边站立，逐步过渡到行走，活动时同步配合呼吸节律。

练习中的监测与调整

• 血氧饱和度低于90%或心率较静息状态增加超过20次每分钟，应暂停并休息。
• 疼痛评分超过3分时，可先按医嘱镇痛再练习，疼痛会限制呼吸深度。
• 出现头晕、胸闷加重、咳血，需立即停止并告知医护人员。
• 病情稳定者每日早晚各一次完整训练；调整活动量期间可增加到每日三次，以不疲劳为限。

需要避免的做法

• 屏气用力过猛，可能引起切口裂开或气胸。
• 只在感觉不适时才练，规律训练比临时补救更有效。
• 忽略排痰，痰液积聚是术后肺不张和肺炎的常见原因。

呼吸训练应贯穿术后数周至数月，出院后仍需坚持，并定期复查肺功能。训练强度以轻微气促但能完整说出一句话为宜，任何异常反应都应及时就医评估。

常见问题

是，麻醉清醒、生命体征平稳后即可开始，通常在术后6至24小时内，从缩唇呼吸和腹式呼吸起步，具体时间由主管医生根据手术方式确定。

病情稳定者每日3至4次，每次5至10分钟；活动量调整期间可增至每日3次以上，以不引起明显疲劳和气促为限。

否，规范的有效咳嗽不会导致切口裂开，咳嗽时用手或软枕按压切口可减轻疼痛和震动，反而有助于排出痰液、预防肺部感染。

通常需持续数周至数月，出院后仍应坚持，并配合定期肺功能复查，直至剩余肺组织代偿良好、活动耐力恢复。

否，血氧饱和度低于90%时应暂停练习并休息，必要时吸氧，待指标恢复后再在医护人员指导下继续。

参考资料

[1] 中华医学会胸心血管外科学分会. 中国胸外科围手术期气道管理指南（2020版）. 中华胸心血管外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 赫捷, 李印. 食管癌与肺癌围手术期管理. 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 肺癌术后康复管理专家共识. 中国肺癌杂志.