瘫痪老人应该进行哪些康复训练

瘫痪老人是否进行康复训练，取决于生命体征是否平稳以及原发疾病是否处于稳定期；在病情稳定、无急性并发症的前提下，应尽早开展以被动关节活动、体位管理、呼吸训练和吞咽训练为主的康复训练，目的是延缓肌肉萎缩、预防关节挛缩与压疮、降低肺部感染风险。

一、康复训练开展的前提条件

1、生命体征稳定：血压、心率、血氧饱和度需处于相对平稳范围，无明显波动。

2、原发疾病控制：脑卒中急性期已过、骨折术后内固定稳定、神经退行性疾病处于非快速进展阶段。

3、无急性并发症：无发热、无深静脉血栓急性期、无未控制的感染灶。

4、由专业人员评估：康复方案需经康复医学科医师或治疗师评估后制定，照护者在其指导下执行。

二、被动关节活动训练

1、训练频次：病情稳定者每个大关节每天活动2次，每次每个方向重复8至10遍；合并关节疼痛或骨质疏松者需减少幅度并增加次数。

2、覆盖范围：肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节均需覆盖，踝关节背屈尤为重要。

3、操作要点：动作缓慢，在无痛范围内进行，遇到明显阻力即停止，禁止暴力牵拉。

三、体位管理与压疮预防

1、翻身间隔：每2小时更换一次体位，夜间可适当延长但不超过3小时。

2、体位摆放：侧卧位时两膝之间垫软枕，仰卧位时足跟悬空，避免足下垂。

3、皮肤检查：每次翻身时查看骶尾部、足跟、肩胛部等骨突处皮肤颜色变化。

四、呼吸与吞咽训练

1、呼吸训练：每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸各10分钟，有助于减少坠积性肺炎发生。

2、有效咳嗽：照护者可用手掌轻叩背部，协助排痰。

3、吞咽训练：存在吞咽障碍者需由言语治疗师评估后训练，包括空吞咽练习和冰刺激，未经评估禁止经口喂食。

五、被动运动与主动参与结合

1、被动运动：适用于完全无法自主活动者，由照护者完成关节活动。

2、助力运动：适用于存在部分肌力者，照护者给予最小辅助，鼓励老人主动发力。

3、主动运动：适用于肌力达到3级及以上者，可进行床上桥式运动、上肢抬举等。

中国康复医学会发布的《中国脑卒中康复治疗指南》指出，脑卒中后早期康复介入可改善患者运动功能与日常生活活动能力。国内一项针对脑卒中后瘫痪患者的队列研究显示，发病后7天内启动康复训练者，3个月后改良Barthel指数平均提高约20分，而延迟至14天后启动者提高约11分。

康复训练需长期坚持，训练强度以老人不出现明显疲劳、心率不超过静息心率20次每分钟为宜。训练过程中若出现面色苍白、呼吸急促、意识改变，应立即停止并就医。照护者需接受专业培训，避免因操作不当造成二次损伤。

常见问题

能。完全无法自主活动者可由照护者进行被动关节活动训练，每天2次，每次每个关节重复8至10遍，以维持关节活动度、延缓肌肉萎缩。

病情稳定者每天累计30至60分钟，分2至3次完成；体质虚弱者可缩短至每次10分钟，以不引起明显疲劳为度。

每2小时一次。夜间可适当延长但不超过3小时，翻身时需检查骶尾部、足跟等骨突处皮肤，预防压疮发生。

否。存在吞咽障碍者需先由言语治疗师评估，未经评估禁止经口喂食，以免发生误吸和吸入性肺炎。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 中国脑卒中康复治疗指南. 中华物理医学与康复杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中康复指导规范.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南.