如何对瘫痪的手进行拉伸

瘫痪手部的被动拉伸需由照护者操作，以缓慢、轻柔、无痛为原则，每个动作保持15至30秒，每日1至2次，禁止暴力牵拉，出现疼痛或肌肉抵抗时立即停止。

操作前准备

• 确认瘫痪手无骨折、关节脱位、皮肤破损或深静脉血栓急性期，上述情况禁止拉伸。
• 照护者修剪指甲，双手温暖，使用无香精润肤霜减少摩擦。
• 受照者取坐位或仰卧位，前臂下垫软枕，腕关节保持中立位。

具体拉伸步骤

1、腕关节背伸拉伸：照护者一手固定前臂下端，另一手握住手掌，缓慢将腕关节向手背方向推至有轻微牵拉感，保持20秒，重复3次。

2、腕关节掌屈拉伸：固定前臂后，将手掌向掌心方向缓慢推动，保持20秒，重复3次。

3、手指伸展拉伸：将四指并拢，缓慢向手背方向伸展至指间关节伸直，保持15秒，重复5次。

4、拇指外展拉伸：握住拇指根部，缓慢将拇指移离食指方向，保持15秒，重复5次。

5、分指拉伸：照护者双手分别固定相邻两指，缓慢向两侧分开，每个指缝保持10秒。

6、指间关节屈曲拉伸：轻柔屈曲近端和远端指间关节，保持10秒，重复5次。

证据与安全依据

中国康复医学会2022年发布的《脑卒中康复治疗指南》指出，被动关节活动度训练应在无痛范围内进行，每日1至2次，每次每个关节活动10至20次。该指南强调，痉挛期患者拉伸前可先进行热敷10分钟以降低肌张力。一项纳入120例脑卒中偏瘫患者的临床观察显示，规范被动拉伸4周后，手部改良Ashworth痉挛评分平均下降0.8级，数据来源于《中国康复医学杂志》2021年刊载的研究。

注意事项

• 拉伸力度以照护者能轻松完成、受照者无痛苦表情为准。
• 合并肩手综合征者，拉伸前需评估手部肿胀程度，肿胀明显时先抬高患肢。
• 拉伸后观察手部颜色和温度，出现发紫或发凉需暂停并咨询康复医师。
• 长期瘫痪者关节挛缩风险高，拉伸不能替代专业康复评定。

被动拉伸仅维持现有活动范围，不能恢复主动运动功能，需配合康复训练。每日1至2次、每次15至30秒的轻柔拉伸可延缓关节挛缩，疼痛或抵抗时立即停止。

常见问题

每日1至2次，每次每个关节重复3至5遍，具体次数需根据康复医师评定调整。

否。出现疼痛或肌肉抵抗应立即停止，疼痛提示可能存在关节损伤或牵拉过度。

否。被动拉伸主要延缓关节挛缩和维持活动范围，主动功能恢复需结合电刺激等康复治疗。

骨折未愈合、关节脱位、皮肤感染或深静脉血栓急性期禁止拉伸，需先处理原发问题。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 脑卒中康复治疗指南. 2022.

[2] 中国康复医学杂志. 被动拉伸对脑卒中偏瘫患者手部痉挛的影响. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中康复技术规范. 2020.