关节炎患者膝盖手术后应该进行哪些训练动作

关节炎患者膝盖手术后应在康复医师或物理治疗师指导下，分阶段进行踝泵、股四头肌等长收缩、直腿抬高、被动屈膝和主动屈膝等训练，早期以减轻肿胀、维持肌肉功能为主，中后期逐步增加关节活动度和负重练习。

术后训练分阶段说明

1、术后第1至3天，踝泵训练：仰卧或坐位，踝关节缓慢背伸和跖屈，每个动作保持5秒，每小时完成10至20次。该动作促进下肢血液回流，降低深静脉血栓发生风险。据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（中华医学会骨科学分会，2016年）数据，骨科大手术后深静脉血栓发生率可达百分之四十以上，早期踝泵训练是基础预防措施之一。

2、术后第1至7天，股四头肌等长收缩：仰卧伸膝，绷紧大腿前侧肌肉，保持5至10秒后放松，每组10次，每日完成3至5组。此训练不引起关节活动，适合术后早期维持肌肉张力。

3、术后第3至14天，直腿抬高：仰卧伸膝，患肢伸直抬离床面约20至30厘米，保持5秒后缓慢放下，每组10次，每日2至3组。训练需在膝关节无明显疼痛和肿胀加重时进行。

4、术后第2至4周，被动屈膝训练：坐于床边，健侧足轻托患侧踝部，缓慢下放小腿至可耐受角度，每次保持10至15秒，每日2至3组。训练角度以不引起剧烈疼痛为限。

5、术后第2至6周，主动屈膝训练：坐位或仰卧位，患侧主动屈曲膝关节，逐步增加角度，每组10次，每日2至3组。若关节肿胀明显，应减少次数并抬高患肢。

6、术后第4至8周，靠墙静蹲：背靠墙面，双足与肩同宽，缓慢下蹲至膝关节屈曲30至45度，保持10至30秒，每组5次，每日2至3组。该动作需在负重允许后进行。

7、术后第6至12周，台阶训练：使用10至15厘米矮台阶，患侧腿上台阶，再缓慢退下，每组10次，每日2组。训练中保持躯干直立，避免膝关节内扣。

训练全程需观察膝关节肿胀、疼痛和皮温变化。若训练后肿胀增加或疼痛超过3分（0至10分评分法），应减少训练量并咨询康复医师。术后6周内避免深蹲超过90度、跪姿和跳跃动作。

核心提示

关节炎患者膝盖术后训练需分阶段、循序渐进，早期以肌肉激活和消肿为主，中后期逐步增加活动度和负重，全程由康复医师或物理治疗师评估调整。

常见问题

是，术后第1至3天可做踝泵训练，第1至7天可做股四头肌等长收缩，第3至14天可做直腿抬高，均需在康复医师指导下进行。

通常每组10次，每日2至3组，需在膝关节无明显疼痛和肿胀加重时进行，具体组数由康复医师根据恢复情况调整。

一般在术后第4至8周，需在负重允许后开始，下蹲角度控制在30至45度，每次保持10至30秒，每日2至3组。

应减少训练量并抬高患肢，若肿胀持续或疼痛超过3分（0至10分评分法），需及时咨询康复医师或物理治疗师。

是，术后6周内避免深蹲超过90度、跪姿和跳跃动作，以免增加关节负担和影响组织愈合。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 膝骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 2018.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 骨科康复中国专家共识. 中华物理医学与康复杂志, 2018.