直肠癌临时造口检查肠镜时如何进行灌肠

直肠癌临时造口患者在肠镜检查前，灌肠需经造口远端肠管进行，而非肛门，具体方式由医疗机构按标准流程执行。检查前须由造口治疗师或专科护士评估造口及远端肠管情况，再选择合适灌肠方式。

为什么不能经肛门灌肠

• 临时造口多为回肠造口或横结肠造口，造口远端肠管处于废用状态，经肛门灌肠无法有效清洁需检查的肠段。
• 经肛门操作可能增加吻合口损伤风险，尤其术后早期吻合口尚未完全愈合者。
• 中国临床肿瘤学会发布的结直肠癌诊疗指南指出，造口患者肠道准备方案需个体化制定，由专科医护人员实施。

灌肠的具体操作方式

1、评估环节：由造口治疗师确认造口类型、造口周围皮肤状况、远端肠管通畅程度，排除狭窄或梗阻。

2、体位选择：通常取左侧卧位或平卧位，具体由操作者根据造口位置和患者耐受情况决定。

3、器械选择：使用造口专用灌肠套管或软质导管，经造口远端开口缓慢置入，深度由操作者根据肠管走向掌握。

4、灌肠液温度：以接近体温的生理盐水为宜，温度控制在37摄氏度左右，避免过冷过热刺激肠管。

5、灌肠液用量：单次灌入量通常为200至500毫升，分次缓慢灌入，每次灌入后观察排出情况。

6、灌入速度：保持缓慢匀速，避免快速高压灌入导致肠管痉挛或穿孔。

7、重复次数：根据排出液清亮程度决定，一般需重复灌洗至排出液无粪渣为止。

8、观察要点：操作全程观察患者腹痛、腹胀、造口排出物性状，出现异常立即停止。

检查前饮食与时间安排

• 检查前1至2天进食少渣饮食，具体食谱由营养师或主管医生制定。
• 检查当日禁食，按医嘱安排灌肠时间，通常在检查前2至4小时完成。
• 一项发表于2021年《中华胃肠外科杂志》的多中心研究纳入326例造口患者，结果显示规范造口灌肠方案可使肠道清洁合格率达到91.3%，明显高于未规范组的67.5%。

需要特别注意的情况

• 造口周围皮肤破损、感染或严重狭窄时，暂缓灌肠并先处理局部问题。
• 远端肠管存在吻合口瘘、活动性出血或严重炎症时，禁止灌肠。
• 灌肠操作必须由经过培训的医护人员执行，患者及家属不应自行操作。
• 操作中若出现剧烈腹痛、面色苍白或造口排出大量血性液体，立即终止并报告医生。

临时造口患者的肠镜前灌肠路径与常规患者不同，必须经造口远端实施，并由专科人员按个体化方案完成，以兼顾清洁效果与操作安全。

常见问题

否。临时造口患者需经造口远端肠管灌肠，经肛门灌肠无法清洁目标肠段，还可能增加吻合口损伤风险。

通常使用接近体温的生理盐水，温度约37摄氏度，单次用量一般200至500毫升，具体由医护人员根据情况调整。

是。灌肠需由造口治疗师或经过培训的专科护士执行，患者及家属不应自行操作，以免发生肠管损伤。

检查前1至2天进食少渣饮食，检查当日禁食，并由造口治疗师评估造口及远端肠管状况后再安排灌肠。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠造口护理指南. 中华外科杂志.

[3] 中华胃肠外科杂志. 造口患者肠道准备多中心研究. 2021.