如何在结肠癌手术中取出肿瘤

结肠癌手术中取出肿瘤的核心方式是：将包含肿瘤在内的肠段及其周围淋巴脂肪组织整块切除，经腹部切口取出标本，再吻合肠道。手术范围取决于肿瘤位置、分期与是否合并梗阻，并非单纯“挖出”肿瘤。

决定取出方式的关键因素

1、肿瘤位置：右半结肠肿瘤多行右半结肠切除术，左半结肠及乙状结肠肿瘤行相应肠段切除，直肠上段肿瘤可能行前切除术，标本经腹部小切口或经肛门取出。

2、手术路径：开腹手术经腹壁切口直接取出标本；腹腔镜手术需在腹壁做辅助切口取出，切口大小以能完整取出标本为准，避免挤压肿瘤。

3、肿瘤分期：早期局限于黏膜下层的病变，部分可通过内镜下切除；进展期需行根治性肠段切除加区域淋巴结清扫；合并梗阻时可能先行近端造口减压，二期再切除肿瘤。

4、急诊条件：出现穿孔、大出血或完全梗阻时，手术以解除危及生命的并发症为首要目标，切除范围与择期手术存在差异。

取出标本的操作要点

• 整块切除：肿瘤、上下缘足够肠管及系膜淋巴脂肪组织一并游离，减少术中肿瘤细胞播散。
• 无瘤操作：先处理血管根部，再游离肠管，避免直接挤压瘤体。
• 标本取出：经腹壁辅助切口取出，切口用保护套隔离；经自然腔道取出需严格筛选病例。
• 吻合重建：取出标本后行肠管端端或侧侧吻合，吻合口血供与张力是愈合关键。

循证依据

国家卫生健康委员会发布的《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》明确，结肠癌根治术应遵循全结肠系膜切除原则，清扫区域淋巴结并送病理检查，淋巴结检出数目应不少于12枚。中国国家癌症中心发布的数据显示，2016年中国结直肠癌新发病例约40.8万例，居恶性肿瘤发病第2位。规范手术与术后病理分期直接影响后续治疗决策。

术后注意

术后需关注吻合口漏、出血、感染及肠梗阻等并发症，出现持续腹痛、发热、引流液异常应及时就医。病理结果决定是否需要辅助化疗，按期复查肠镜与影像学检查。

结肠癌手术取出肿瘤依靠整块切除含瘤肠段与区域淋巴组织，经腹壁切口取出后重建肠道，具体方案由肿瘤位置与分期决定。

常见问题

否。腹腔镜手术在腹壁做辅助小切口即可取出标本，但需根据肿瘤大小、位置及术者经验决定，急诊或肿瘤巨大时可能转为开腹。

是。切除标本会送病理科进行组织学检查，明确肿瘤类型、分化程度、淋巴结转移数目及切缘情况，通常数日内出报告。

取出标本后将两端肠管吻合，恢复肠道连续性。若吻合条件不佳或急诊梗阻，可能先行造口，二期再还纳。

取决于病理分期。Ⅲ期及高危Ⅱ期通常需要辅助化疗，Ⅰ期多数无需化疗，具体由肿瘤科医生结合病理与身体状况决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）. 2020.

[2] 国家癌症中心. 2016年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 结直肠癌手术操作指南. 中华消化外科杂志.