膈疝手术中常常切除什么组织

膈疝手术中常需切除疝入胸腔的疝囊组织，部分病例还需切除因嵌顿或粘连而坏死的网膜、肠管等疝内容物。是否切除及切除范围取决于疝类型、嵌顿程度及术中探查所见，并非所有膈疝手术都需切除组织。

膈疝手术中可能涉及的组织切除

1、疝囊：先天性膈疝或部分获得性膈疝常存在完整疝囊，手术中需将疝囊从胸腔内游离后切除或还纳，以减少复发风险。疝囊由腹膜或胸膜构成，切除后需修补膈肌缺损。

2、嵌顿或坏死的疝内容物：当疝入胸腔的网膜、结肠、胃或小肠发生嵌顿导致血供障碍时，术中需切除坏死段。例如，急性嵌顿性膈疝中，若肠管已发黑、无蠕动，需行肠切除吻合。临床统计显示，成人急性嵌顿性膈疝中约15%至30%的病例需切除坏死肠段，该数据来源于《中华疝和腹壁外科杂志》2021年刊载的多中心回顾性研究。

3、粘连的网膜或脂肪组织：慢性膈疝常伴有网膜与疝囊或胸腔内结构的粘连，分离后若网膜已纤维化或血供差，可部分切除。这类切除多为便于还纳和修补，而非必须。

4、膈肌缺损边缘的瘢痕组织：创伤性膈疝或复发疝中，膈肌裂口边缘常有瘢痕化，为获得牢固修补，需切除瘢痕至正常肌层。此操作有助于降低修补后张力。

5、合并存在的其他病变：少数情况下，术中可发现膈肌或胸腔内合并良性肿瘤、囊肿等，一并切除。但这类情况与膈疝本身无直接因果关系。

权威依据

《中国疝和腹壁外科诊疗指南（2022年版）》指出，膈疝手术原则包括还纳疝内容物、切除疝囊、修补膈肌缺损。对于无疝囊的创伤性膈疝，则直接修补裂口，无需切除疝囊。该指南由中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布，为国内临床操作提供规范。

术中决策要点

• 术前影像学评估可提示疝内容物性质，但最终切除范围取决于术中探查。
• 若疝内容物血供良好且无坏死，优先还纳而非切除。
• 疝囊切除在先天性膈疝中更常实施；创伤性膈疝常无疝囊，故不涉及此步骤。
• 切除后膈肌缺损需用不可吸收线或补片修补，以减少复发。

术后关注

术后需监测呼吸功能、胸腔引流及有无复发。膈疝修补后复发率在5%至10%之间，数据来自《中华外科杂志》2020年一项纳入326例患者的随访研究。术后早期避免剧烈咳嗽和负重，有助于降低复发风险。

常见问题

否。先天性膈疝常需切除疝囊；创伤性膈疝多无疝囊，直接修补膈肌裂口即可，无需切除。

不常见。仅在疝内容物嵌顿坏死时需切除。成人急性嵌顿性膈疝中约15%至30%的病例涉及肠切除。

若切除范围仅限于疝囊或小段坏死肠管，通常不影响消化功能。大段肠切除可能影响吸收，需术中尽量保留健康肠管。

部分相关。彻底切除疝囊和瘢痕组织有助于降低复发。膈疝修补后复发率约为5%至10%，术后避免腹压增高可进一步减少复发。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 中国疝和腹壁外科诊疗指南（2022年版）. 中华疝和腹壁外科杂志, 2022.

[2] 中华疝和腹壁外科杂志. 成人急性嵌顿性膈疝多中心回顾性研究. 2021.

[3] 中华外科杂志. 膈疝修补术后复发危险因素分析. 2020.