感染性心内膜炎时血常规中哪些指标会异常

感染性心内膜炎时血常规最常见的异常是白细胞计数升高伴中性粒细胞比例增加、血红蛋白下降及血小板计数改变，部分患者白细胞计数可正常甚至偏低，因此血常规正常不能排除该病。

感染性心内膜炎血常规主要异常指标

1、白细胞计数与中性粒细胞：多数患者白细胞计数升高，常超过10×10⁹/升，伴中性粒细胞比例上升和核左移。但约20%至30%的患者白细胞计数可在正常范围，免疫功能低下或慢性病程者甚至出现白细胞减少。依据《内科学》教材，白细胞计数正常并不能排除感染性心内膜炎。

2、血红蛋白与红细胞：贫血在病程超过1个月的患者中发生率可达70%至90%，多为正细胞正色素性贫血，血红蛋白常低于100克/升。贫血程度与病程长短、感染严重程度相关，机制涉及骨髓造血抑制、慢性病贫血及红细胞破坏增加。

3、血小板计数：血小板计数可正常、升高或降低。急性期或合并弥散性血管内凝血时血小板可明显下降；慢性病程中血小板可反应性升高。血小板计数变化不具特异性，需结合凝血功能综合判断。

4、红细胞沉降率与C反应蛋白：这两项虽不属于血常规项目，但常与血常规同步检测。红细胞沉降率增快和C反应蛋白升高在感染性心内膜炎中极为常见，可作为疗效监测的辅助指标。

5、外周血涂片：部分患者外周血涂片可见中性粒细胞胞质内中毒颗粒、空泡变性等感染性改变。免疫复合物相关者偶见异形淋巴细胞。

数据与证据

一项纳入2000年至2015年国内多中心感染性心内膜炎病例的分析显示，贫血发生率为78.6%，白细胞升高发生率为62.3%，血小板减少发生率为21.5%（来源：中华心血管病杂志，2017年）。《感染性心内膜炎诊断和治疗指南》指出，血常规异常可作为疑似病例的筛查线索，但确诊依赖血培养和超声心动图。

血常规各项指标在感染性心内膜炎中缺乏特异性，单凭血常规无法确诊。临床怀疑该病时，应在使用抗菌药物前采集多组血培养，并完善超声心动图检查。血常规动态变化可用于辅助评估病情和疗效，但不能替代病原学与影像学检查。

常见问题

否。约20%至30%患者白细胞计数正常，免疫功能低下者甚至降低，血常规正常不能排除感染性心内膜炎。

多为正细胞正色素性贫血，病程超过1个月者发生率可达70%至90%，血红蛋白常低于100克/升。

否。血小板减少可见于多种疾病，感染性心内膜炎中发生率约21.5%，确诊需结合血培养和超声心动图。

是。血常规缺乏特异性，临床怀疑感染性心内膜炎时，应在抗菌药物使用前采集多组血培养。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 感染性心内膜炎诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志.

[3] 中华心血管病杂志编辑部. 感染性心内膜炎临床特征多中心分析[J]. 中华心血管病杂志，2017.