面对鼻血不止且血压高，我该如何处理

鼻出血伴血压升高时，应立即坐位低头、指压鼻翼并同步拨打急救电话，同时不能自行停用降压药。血压升高既是鼻出血的诱因，也可能因出血应激而进一步上升，需由医务人员同步评估处理。

现场处置要点

1、体位与压迫：取坐位，头部略前倾，避免仰头导致血液咽入胃内引起呕吐。用拇指和食指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，中间不松手查看。

2、冷敷辅助：用毛巾包裹冰袋敷于前额或颈后，每次不超过15分钟，通过局部降温促进血管收缩。

3、血压监测：若家中备有电子血压计，在压迫止血的同时测量一次血压并记录数值，就诊时提供给医生。测量时袖带与心脏保持同一水平。

4、药物处理：正在规律服用降压药者不可因出血自行停药或加服。是否调整用药需由医生根据当时血压和出血情况决定。

5、紧急就医指征：压迫15分钟仍未止血、出血量大导致头晕心慌、血压持续高于180/120毫米汞柱、或伴有胸痛、言语不清、肢体无力，须立即呼叫急救。

血压与鼻出血的关系

鼻黏膜血管丰富且位置表浅，当血压急剧升高时，血管壁承受的压力增大，容易破裂出血。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压患者发生鼻出血往往提示血压控制不佳，需要重新评估降压方案。鼻出血本身也会造成情绪紧张和疼痛，反射性引起血压进一步升高，形成不利循环。

需要避免的做法

• 仰头止血：血液倒流至咽部，可能误吸或刺激胃部引起呕吐。
• 填塞纸巾或棉球过深：可能损伤鼻黏膜，取出时再次出血。
• 自行服用止血药或额外降压药：缺乏医生评估时可能带来风险。

后续处理方向

止血后仍需到耳鼻喉科检查鼻腔局部情况，排除鼻腔血管瘤、黏膜糜烂等局部病因；同时到心内科评估血压控制水平。若鼻出血反复发生且血压波动明显，医生可能建议调整降压方案或进行鼻内镜下电凝止血。

鼻出血伴血压升高需同时处理出血和血压两个问题，现场压迫止血与呼叫急救并行，药物调整交由医生判断。

常见问题

否。不建议自行加服降压药。出血时血压升高可能是应激反应，盲目用药可能导致血压骤降，应由医生评估后决定。

持续按压10至15分钟，中间不要松手查看。若15分钟后仍未止血，应立即就医或呼叫急救。

否。仰头会使血液流入咽部，可能引起呕吐或误吸。正确做法是坐位、头略前倾、捏紧鼻翼。

可能提示血压控制不理想。反复鼻出血者应到心内科和耳鼻喉科就诊，评估血压水平和鼻腔局部状况。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.