肛门疼怎么回事?

肛门疼痛常见于肛裂、血栓性外痔、肛周脓肿、肛窦炎等肛肠疾病，少数由肠道炎症、肿瘤或外伤引起。疼痛性质、持续时间与伴随症状是判断方向的关键，持续加重或伴发热、便血需尽快就诊。

肛门疼痛的常见原因与特征

1、肛裂：排便时出现刀割样疼痛，便后可持续数十分钟至数小时，常伴少量鲜红色便血，多与大便干结有关。急性肛裂经调整排便习惯后多可缓解，慢性肛裂需专科处理。

2、血栓性外痔：肛缘突然出现紫暗色硬结，疼痛剧烈且持续，触痛明显，多在久坐、用力排便或剧烈活动后发生。

3、肛周脓肿：疼痛呈持续性跳痛，局部红肿发热，可伴全身发热、乏力，属于需要及时就医的情况，延误可能发展为肛瘘。

4、肛窦炎：肛门内隐痛或坠胀感，排便后加重，可向骶尾部放射，常伴排便不尽感。

5、其他因素：炎症性肠病、肠道肿瘤、异物损伤、尾骨疾病等也可表现为肛门区疼痛，需结合肠镜等检查鉴别。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过1周不缓解或进行性加重
• 体温超过38摄氏度，或局部红肿范围扩大
• 便血量增多、颜色暗红或伴黏液
• 肛门肿块逐渐增大、质地变硬
• 伴不明原因体重下降、排便习惯改变

出现上述任一情况，应尽早就诊肛肠科或普通外科，避免自行用药掩盖病情。

就医与检查

肛肠科医生通常先进行肛门视诊与直肠指检，这是最基础且重要的检查手段。必要时安排肛门镜、肠镜或盆腔影像学检查。中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《肛裂临床诊治中国专家共识（2021版）》指出，典型病史结合肛门视诊即可确诊肛裂，指检与肛门镜检在急性期因疼痛剧烈可暂缓，待症状缓解后补做。

日常护理要点

• 保持大便通畅：每日饮水1500至2000毫升，增加膳食纤维摄入
• 排便时间控制在5分钟以内，避免久蹲用力
• 便后温水坐浴，水温40摄氏度左右，每次10至15分钟
• 避免久坐，每坐1小时起身活动5至10分钟
• 局部保持清洁干燥，穿宽松透气内裤

一项发表于《中华胃肠外科杂志》2020年的多中心调查显示，在因肛门疼痛就诊的患者中，肛裂占比约35%，血栓性外痔占比约22%，肛周脓肿占比约12%，三者合计接近七成。

肛门疼痛多由肛裂、血栓性外痔、肛周脓肿等引起，依据疼痛特点与伴随表现可初步判断方向，持续加重或伴发热、便血时应及时到肛肠科就诊明确病因。

常见问题

否。痔疮只是常见原因之一，肛裂、肛周脓肿、肛窦炎等同样会引起肛门疼痛，需由医生检查后判断具体病因。

是。发热伴肛门疼痛提示可能存在肛周脓肿等感染性疾病，应尽快到肛肠科或普通外科就诊，避免延误。

不建议。不同病因处理方式差异较大，自行用药可能掩盖病情，应先明确诊断，再由医生决定处理方案。

通常先做肛门视诊和直肠指检，必要时加做肛门镜、肠镜或影像学检查，具体由医生根据病情决定。

保持大便通畅、便后温水坐浴、避免久坐和久蹲用力，可减轻部分症状，但持续不缓解仍需就医。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛裂临床诊治中国专家共识（2021版）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020版）. 中华胃肠外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[4] 中华中医药学会. 中医肛肠科常见病诊疗指南. 中国中医药出版社.