孩子经常说肚子疼

儿童反复腹痛在临床中十分常见，多数为功能性腹痛，即无器质性病变的腹痛，但仍有部分病例提示存在需要处理的器质性问题，因此不能一概归为“生长痛”而忽视。

常见原因与识别要点

1、功能性腹痛：占儿童反复腹痛的多数，常位于脐周，疼痛时间短，可自行缓解，与情绪、进食过快、便秘等因素相关。罗马Ⅳ标准指出，功能性腹痛诊断需满足症状持续至少2个月，且每周至少发作1次。

2、便秘相关腹痛：粪便潴留可导致结肠扩张，引发阵发性腹痛。每周排便少于3次、粪便干硬、排便费力是重要线索。调整膳食纤维和水分摄入后，多数可改善。

3、肠系膜淋巴结炎：多见于学龄前及学龄期儿童，常在上呼吸道感染后出现，腹痛位置不固定，超声可见肠系膜淋巴结增大。病程多为自限性。

4、器质性疾病警示信号：若腹痛固定在右下腹或右上腹、夜间痛醒、伴发热、呕吐、体重下降、便血、关节痛，需及时就医排查。中华医学会儿科学分会2018年发布的《儿童功能性胃肠病诊治指南》强调，报警症状是区分功能性与器质性疾病的关键。

5、生长痛与腹痛无关：生长痛主要累及下肢肌肉，不引起腹部疼痛，将腹痛归因于生长痛缺乏依据。

6、心理因素：学业压力、家庭变动、同伴关系紧张可诱发或加重腹痛。一项发表于《中华儿科杂志》2020年的多中心研究显示，功能性腹痛患儿中约32%存在焦虑或抑郁情绪评分升高。

家庭观察与处理原则

• 记录腹痛发作时间、部位、持续时间、伴随症状及排便情况，连续记录2周有助于医生判断。
• 保证每日饮水量，学龄期儿童每日约1000至1500毫升，依据年龄和体重调整。
• 增加膳食纤维，如全谷物、蔬菜、水果，减少高糖高脂零食。
• 建立规律排便习惯，每日固定时间如厕，每次不超过10分钟。
• 腹痛发作时避免过度关注，可引导深呼吸或转移注意力，减少因强化而导致的症状持续。

需要就医的情况

腹痛持续超过2小时不缓解、疼痛剧烈影响活动、伴发热超过38.5摄氏度、呕吐胆汁样物、便血、腹部拒按或腹胀明显，需立即就诊。病情稳定者可在儿科门诊随诊；出现报警症状者需急诊评估。

儿童反复腹痛多数为功能性，但报警症状出现时需及时排查器质性疾病，家庭记录与饮食调整是基础管理手段。

常见问题

否。多数儿童反复腹痛为功能性，胃镜并非常规检查。仅当存在报警症状如吞咽困难、消化道出血、体重下降时，才由儿科医生评估是否需要胃镜。

部分会。约半数功能性腹痛患儿在青春期后症状减轻或消失，但仍有部分持续至成年，早期识别情绪因素和排便问题有助于改善预后。

否。儿童腹痛原因未明时不应自行使用止痛药，以免掩盖阑尾炎、肠套叠等急腹症表现，延误诊断。需由医生评估后决定处理方案。

多数不严重。肠系膜淋巴结炎常继发于呼吸道感染，病程自限，以对症支持为主。若腹痛持续加重或伴高热，需复诊排除其他急腹症。

是。记录发作时间、部位、持续时间、伴随症状及排便情况，能帮助医生快速判断腹痛类型，减少不必要的检查，提高诊断效率。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童功能性胃肠病诊治指南. 中华儿科杂志, 2018.

[2] 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童功能性腹痛多中心临床研究. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 罗马基金会. 功能性胃肠病罗马Ⅳ标准. 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年膳食指南. 2022.