儿童白血病前期有什么症状

儿童白血病前期症状常不典型，易被误认为普通感染或生长痛。若儿童出现不明原因的持续发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛或肝脾淋巴结肿大，且常规治疗无效，需尽早至儿童血液科就诊评估。

儿童白血病前期可能出现的表现

1、发热：约百分之六十至七十的患儿在早期出现发热，热型不规则，可为低热或高热。因中性粒细胞减少及免疫功能低下，常规抗感染治疗效果常不理想，发热可持续数天至数周。该数据来源于中国医学科学院血液病医院2020年发布的儿童急性白血病诊疗规范解读。

2、贫血：约百分之五十至八十的患儿就诊时存在贫血，表现为面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、乏力、食欲下降。贫血进展速度与骨髓造血受抑制程度相关，病情稳定者贫血可缓慢加重，合并感染或出血时则迅速恶化。

3、出血倾向：约百分之三十至五十的患儿出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血或牙龈渗血。血小板计数低于每升五十乘以十的九次方时，出血风险明显增加；低于每升二十乘以十的九次方时，可发生内脏出血。该标准引自中华人民共和国国家卫生健康委员会2021年发布的儿童急性淋巴细胞白血病诊疗指南。

4、骨与关节疼痛：约百分之二十五的患儿以骨痛或关节痛为首发表现，多见于下肢长骨、脊柱或膝关节，疼痛可呈游走性，夜间加重，易被误诊为生长痛或幼年特发性关节炎。疼痛原因是白血病细胞浸润骨膜及骨髓腔。

5、肝脾及淋巴结肿大：约百分之五十至七十的患儿存在肝脾肿大，约百分之三十至四十存在颈部、腋下或腹股沟淋巴结无痛性肿大。肿大程度通常为轻度至中度，质地较硬，活动度差。

6、其他表现：部分患儿出现食欲减退、体重下降、精神萎靡、反复口腔溃疡或皮肤感染。少数患儿因中枢神经系统浸润出现头痛、呕吐或面神经麻痹。

需要警惕的情况

儿童白血病前期症状缺乏特异性，若发热、贫血、出血或骨痛持续超过一周，或血常规提示白细胞异常升高或降低、血红蛋白低于每升一百克、血小板低于每升一百乘以十的九次方，应尽快完成外周血涂片及骨髓穿刺检查。病情稳定者每两周复查血常规；调整治疗方案期间需每周复查两次。

儿童白血病早期表现以发热、贫血、出血、骨痛及肝脾淋巴结肿大为主，症状持续或血常规异常时应尽早行骨髓检查明确诊断。

常见问题

否。约百分之六十至七十的患儿出现发热，但部分患儿仅表现为贫血或骨痛，甚至无发热。发热并非诊断的必要条件。

生长痛多为双侧下肢肌肉酸痛，白天活动正常；白血病骨痛常为单侧或游走性，夜间加重，可伴贫血或出血，血常规多有异常。

否。极早期血常规可能完全正常，但骨髓中已存在异常细胞。若症状持续，需动态复查血常规并考虑骨髓穿刺。

多为轻度至中度肿大，质地较硬。约百分之五十至七十的患儿出现，常伴淋巴结肿大，需由医生触诊或超声确认。

发热、贫血、出血或骨痛持续超过一周，或血常规出现白细胞、血红蛋白、血小板异常，应立即至儿童血液科就诊。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 儿童急性白血病诊疗规范解读. 2020.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗指南. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性髓系白血病诊疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[4] 国家儿童医学中心. 儿童血液病临床诊疗路径. 人民卫生出版社, 2022.