造成无精症的原因是什么

无精症是指精液中完全检测不到精子，其成因分为睾丸生精功能障碍与输精管道梗阻两大类，前者约占60%，后者约占40%，需通过精液分析、性激素检测及遗传学检查明确具体病因。

一、睾丸生精功能障碍

1、遗传因素：克氏综合征是最常见的遗传病因，核型为47，XXY，发病率约为男性新生儿的1/600至1/1000。Y染色体微缺失在无精症患者中检出率约为10%至15%，其中AZFa和AZFb区完全缺失者睾丸取精成功率极低。

2、内分泌异常：促性腺激素分泌不足导致睾丸无法获得足够信号刺激生精，常见于卡尔曼综合征、垂体肿瘤或颅咽管瘤术后。血清促卵泡生成素持续升高超过正常上限两倍，提示生精上皮严重损伤。

3、感染与炎症：青春期后腮腺炎性睾丸炎可导致睾丸萎缩，约30%的双侧受累者出现无精症。结核、麻风等特异性感染也可破坏生精小管结构。

4、理化损伤：长期接触电离辐射、苯类化合物、重金属及某些抗肿瘤药物可损伤生精干细胞。睾丸局部温度持续升高，如长期高温作业或精索静脉曲张，也会抑制精子发生。

5、特发性因素：约30%至40%的睾丸生精功能障碍患者经现有检查仍无法明确病因，称为特发性无精症。

二、输精管道梗阻

1、先天性梗阻：先天性双侧输精管缺如常与囊性纤维化跨膜传导调节因子基因突变相关，患者精液量少且呈酸性，果糖试验阴性。

2、获得性梗阻：附睾炎、前列腺炎后瘢痕形成，腹股沟疝修补术或输精管结扎术均可造成管道中断。医源性损伤在腹股沟区域手术中发生率约为1%至3%。

3、功能性梗阻：射精管囊肿或苗勒管囊肿压迫射精管开口，导致精液排出受阻，经直肠超声可辅助定位。

三、诊断路径

1、精液分析：至少两次离心后镜检均未见精子，需排除逆行射精和不射精。

2、体格检查：评估睾丸体积、附睾饱满度及输精管是否可触及。

3、实验室检查：性激素六项、染色体核型分析、Y染色体微缺失检测。

4、影像学检查：经直肠超声观察射精管及精囊，必要时行输精管造影。

无精症的病因复杂，睾丸生精功能障碍与输精管道梗阻的处理路径截然不同。睾丸体积正常且促卵泡生成素水平正常者，梗阻可能性较大，可考虑显微外科吻合；睾丸萎缩伴促卵泡生成素显著升高者，生精功能恢复概率较低。精索静脉曲张结扎术后生精功能改善通常需观察6至12个月；内分泌因素所致者，激素替代治疗期间需每3个月复查精液常规。所有患者均应完成遗传学筛查，以避免将遗传缺陷传递给后代。

常见问题

是。无精症定义为精液离心沉淀后显微镜下仍未见任何精子，需至少两次检查确认，并排除逆行射精。

部分可以。梗阻性无精症取精成功率约为60%至80%，非梗阻性者约为30%至50%，取决于具体病因和睾丸功能状态。

否。遗传因素约占15%至20%，感染、梗阻、内分泌异常及特发性因素同样常见，需逐项排查。

提示梗阻可能性较大。睾丸体积正常且促卵泡生成素不升高者，输精管道梗阻的概率明显高于生精功能障碍。

参考资料

[1] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第6版.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 无精子症诊疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 男性生殖健康科普知识要点.