做什么检查可以查出痛风

痛风的确诊依赖关节液穿刺发现尿酸盐结晶，或结合血尿酸升高与典型关节症状综合判断；单纯血尿酸正常不能排除痛风，而血尿酸升高也不等于确诊痛风。

痛风相关检查的主要项目

1、血尿酸检测：这是最基础的筛查项目。男性及绝经后女性血尿酸超过420微摩尔每升、绝经前女性超过360微摩尔每升，属于高尿酸血症范围。但需注意，急性发作期血尿酸可能处于正常水平，单次正常结果不能否定痛风，建议发作缓解后复查。

2、关节液穿刺偏振光显微镜检查：这是确诊痛风的关键依据。从受累关节抽取滑液，在偏振光显微镜下观察到针状、负双折射的尿酸盐结晶，即可确诊。该检查同时可排除化脓性关节炎和假性痛风。

3、关节超声检查：可发现关节软骨表面的双轨征、痛风石及滑膜增生。2022年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，超声对痛风性关节炎的诊断敏感性约为65%至80%，特异性约为85%至90%。

4、双能CT检查：能够通过物质分离技术识别尿酸盐沉积，对痛风石的显示尤为清晰。适用于关节液难以获取或结果不明确的情况，可评估全身尿酸盐负荷。

5、X线检查：早期痛风X线多无异常，中晚期可见穿凿样骨质破坏、关节间隙狭窄。该检查主要用于鉴别骨折、骨关节炎等其他关节病变，不用于早期确诊。

6、肾功能与尿尿酸检测：评估肾脏排泄尿酸能力及是否存在尿酸结石。24小时尿尿酸定量低于600毫克提示尿酸排泄减少型，高于800毫克提示生成过多型，有助于分型。

7、其他鉴别检查：包括红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等，用于排除类风湿关节炎、感染性关节炎等疾病。

检查选择与时机

急性发作期以关节液穿刺和超声为主，此时血尿酸可能不升高。缓解期可复查血尿酸、肾功能及双能CT，评估尿酸负荷与分型。首次发作且症状不典型者，建议优先完成关节液穿刺以明确诊断。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2022年版）推荐，对临床怀疑痛风但关节液穿刺不可行者，可结合双能CT或超声进行诊断。

血尿酸正常并不能排除痛风，关节液中发现尿酸盐结晶才是确诊依据。检查方案需结合发作时期、关节部位及既往病史综合选择。

常见问题

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，约三分之一患者发作时血尿酸不高，确诊仍需依赖关节液结晶检查或影像学证据。

属于有创操作，通常在局部麻醉下进行，多数人可耐受。该检查是确诊痛风的关键手段，能同时排除感染性关节炎和假性痛风。

否。双能CT对尿酸盐沉积敏感，但关节液中发现尿酸盐结晶仍是确诊依据。双能CT适用于穿刺困难或结果不明确时的补充评估。

缓解期建议每3至6个月复查血尿酸和肾功能，每年评估一次关节超声或双能CT，监测痛风石及关节损害变化。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2022年版）. 中华内分泌代谢杂志，2022.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊断与治疗指南. 中华风湿病学杂志，2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导. 人民卫生出版社，2017.