胰腺癌的患者腹部疼痛应该如何缓解

胰腺癌相关腹痛的缓解需在肿瘤科医生指导下进行，核心手段是规范的镇痛治疗联合抗肿瘤治疗，辅以神经阻滞、放疗及心理支持，单一方法往往难以充分控制。

疼痛评估是缓解的前提

• 疼痛评分：采用数字评分法，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。评分3分以下为轻度，4至6分为中度，7分及以上为重度，评分结果直接决定干预强度。
• 评估频率：病情稳定者每天评估1次；调整镇痛方案期间需增加到每4小时评估1次，直至疼痛评分稳定在3分以下。
• 疼痛性质区分：躯体痛多定位明确，内脏痛常为深部钝痛，神经病理性疼痛可呈烧灼样或电击样，三者处理策略不同。

药物镇痛遵循三阶梯原则

• 轻度疼痛：选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，需监测肝肾功能与消化道反应。
• 中度疼痛：选用弱阿片类药物，常与非阿片类联合使用以增强效果。
• 重度疼痛：选用强阿片类药物，首选口服途径，无法口服者可采用透皮贴剂或皮下注射。按时给药优于按需给药，缓释剂型用于维持基础镇痛，即释剂型用于处理突发疼痛。
• 辅助用药：神经病理性疼痛可联合抗惊厥药或抗抑郁药，骨转移痛可联合非甾体抗炎药。所有药物调整均需由医生完成，不可自行增减剂量。

抗肿瘤治疗可从根本上减轻疼痛

• 放疗：局部肿瘤压迫腹腔神经丛引起的疼痛，姑息性放疗后约60%至80%的患者疼痛可获不同程度缓解，起效时间通常为1至2周。
• 化疗：对化疗敏感的胰腺癌患者，肿瘤缩小后疼痛可随之减轻，方案选择依据病理类型与体能状态。
• 腹腔神经丛阻滞：适用于上腹部顽固性内脏痛。据《中华医学会胰腺癌诊疗指南（2022年版）》，超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞可使约70%至80%的胰腺癌患者疼痛得到缓解，部分患者阿片类药物用量下降。

非药物措施不可忽视

• 体位调整：侧卧屈膝位可减轻腹部张力，部分患者仰卧时疼痛加重，需个体化尝试。
• 心理干预：焦虑与抑郁会放大疼痛感受，认知行为治疗与放松训练可作为辅助手段。
• 营养支持：恶病质与疼痛常相互加重，维持足够能量摄入有助于改善整体耐受性。

需要警惕的情况

• 突发剧烈腹痛伴腹肌紧张，需排除肿瘤破裂、消化道穿孔或急性胰腺炎，须立即就医。
• 镇痛过程中出现呼吸抑制、意识改变或严重便秘，需及时联系医生调整方案。
• 疼痛性质或部位发生明显变化，提示病情可能进展，应重新评估。

胰腺癌腹痛的控制依赖规范评估、按时给药与抗肿瘤治疗协同，患者及家属应与医疗团队保持密切沟通，动态调整方案。疼痛得到控制后，睡眠、食欲与活动能力通常同步改善，这本身就是治疗有效的重要信号。

常见问题

否。止痛药是基础，但单纯用药常难以充分控制。需联合放疗、腹腔神经丛阻滞或抗肿瘤治疗，多手段协同才能更好缓解疼痛。

应立即就医。突发剧痛伴腹肌紧张可能提示肿瘤破裂、穿孔或急性胰腺炎，属于急症，需急诊排查，不可自行加量用药。

能。据《中华医学会胰腺癌诊疗指南（2022年版）》，超声内镜引导下该操作可使约70%至80%的患者疼痛缓解，部分患者阿片类药物用量下降。

病情稳定者每天1次；调整镇痛方案期间每4小时1次，直到疼痛评分稳定在3分以下，再由医生决定后续评估间隔。

要紧。阿片类药物常引起便秘，严重时可致肠梗阻。需在医生指导下使用缓泻剂，并保持足够水分与膳食纤维摄入。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 中国胰腺癌诊治指南（2022年版）. 中华外科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2017.