反流性食管炎的症状及怎么治

反流性食管炎的核心症状是烧心和反流，治疗以生活方式调整联合抑酸药物为主，多数患者经规范治疗4至8周后症状可明显缓解。反流性食管炎由胃内容物反流至食管引起食管黏膜损伤，症状与黏膜破损程度并不完全平行，部分重度食管炎患者反流症状反而较轻，因此不能仅凭症状轻重判断病情。

1、典型症状：胸骨后烧灼感是最常见表现，多于餐后1小时内出现，平卧、弯腰或腹压增高时加重；反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动，可伴酸味或苦味。

2、不典型症状：胸痛可酷似心绞痛，需先排除心脏疾病；上腹痛、嗳气、恶心、吞咽不适亦较常见，部分患者以慢性咳嗽、声音嘶哑、哮喘样发作为主要表现，称为食管外症状。

3、报警症状：吞咽困难、进行性体重下降、呕血、黑便、贫血提示可能存在食管狭窄、出血或恶性病变，需尽快行胃镜检查，不可自行观察。

4、生活方式调整：超重者减重可降低腹压；抬高床头15至20厘米利用重力减少夜间反流；睡前3小时避免进食；减少高脂饮食、巧克力、咖啡、浓茶、辛辣食物及碳酸饮料摄入；戒烟限酒。

5、药物治疗原则：抑酸药物是主要治疗手段，常用质子泵抑制剂，标准剂量疗程通常为4至8周，具体药物选择、剂量及疗程由接诊医师根据内镜分级和个体情况决定，不得自行购药长期服用。

6、内镜与随访：反复发作、症状持续或存在报警症状者应接受胃镜检查，明确有无食管黏膜破损及分级。一项发表于《中华消化杂志》2020年的多中心研究显示，我国反流性食管炎患者中约70%为洛杉矶分级A级或B级，提示多数病例黏膜损伤程度相对局限，但症状反复者仍需长期管理。

7、维持治疗：症状控制后部分患者需按需维持用药，即症状出现时短期使用，病情稳定者可采用最小有效剂量；调整用药方案期间需遵医嘱复诊评估，避免突然停药导致反跳。

反流性食管炎需结合症状、内镜及生活方式综合管理，规范治疗后多数患者症状可控，但擅自停药或忽视报警症状可能延误病情。

常见问题

否。烧心是常见症状，但部分患者以胸痛、慢性咳嗽或声音嘶哑为主要表现，甚至无明显烧心，需结合胃镜等检查明确。

是。存在报警症状、症状反复或治疗反应不佳时建议胃镜检查，以评估食管黏膜损伤程度并排除其他疾病。

多数患者经规范治疗和生活方式调整后症状可长期缓解，但该病易反复，需按医嘱维持管理，不能保证不再复发。

否。睡前3小时应避免进食，以减少夜间反流；夜间症状明显者可将床头抬高15至20厘米辅助改善。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识. 中华消化杂志, 2020.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 反流性食管炎内镜诊断与治疗专家共识. 中华消化内镜杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.