儿童髋关节脱位如何诊断

儿童髋关节脱位的诊断需结合体格检查与影像学检查，其中超声是6月龄以内婴儿的首选筛查手段，X线片适用于6月龄以上儿童，最终由小儿骨科医生综合判断。

诊断依据与流程

1、体格检查：新生儿期可观察双下肢是否等长、臀纹是否对称、髋关节外展是否受限。 ortolani 试验与 barlow 试验用于评估髋关节稳定性，前者感受股骨头复位，后者感受股骨头脱出。6月龄以上儿童可出现跛行、双下肢不等长、川德伦堡征阳性。

2、超声检查：6月龄以内婴儿股骨头尚未骨化，超声可清晰显示髋臼与股骨头的解剖关系。graf 法将髋关节分为 i 型至 iv 型，i 型为正常，ii 型以上提示发育异常。中华医学会小儿外科学分会2020年发布的《发育性髋关节发育不良诊疗指南》推荐对存在高危因素的新生儿在出生后4至6周进行超声筛查。

3、X线检查：6月龄以上儿童股骨头骨化中心已出现，骨盆正位片可测量髋臼指数、中心边缘角及泪滴距。髋臼指数大于30度提示髋臼发育不良，中心边缘角小于20度提示髋关节半脱位或脱位。x线检查需在标准体位下拍摄，避免旋转造成假象。

4、高危因素评估：女性、臀位产、家族史、第一胎、羊水过少均为发育性髋关节发育不良的高危因素。存在上述因素者，即使体格检查阴性，仍建议在出生后6周内完成超声筛查。一项发表于《中华小儿外科杂志》2019年的多中心研究显示，臀位产女性婴儿的发育性髋关节发育不良检出率约为2.5%，显著高于非臀位产男性婴儿的0.1%。

5、鉴别诊断：需与股骨头骨骺滑脱、化脓性髋关节炎、脑瘫继发髋关节脱位、神经纤维瘤病相关髋关节脱位相区分。化脓性髋关节炎起病急，伴发热、局部红肿热痛，血常规及c反应蛋白升高。脑瘫患儿多有明确脑损伤病史及肌张力异常。

6、操作步骤：对疑似病例，先由小儿骨科医生完成体格检查，记录髋关节外展角度及 ortolani 与 barlow 试验结果。6月龄以内者转诊至超声科行 graf 法检查，6月龄以上者拍摄骨盆正位x线片。影像学阳性者转诊至小儿骨科专科门诊，必要时行髋关节造影或磁共振检查明确关节内软组织情况。

诊断发育性髋关节发育不良需综合体格检查、超声或x线检查及高危因素，避免单一指标误判。6月龄以内婴儿以超声筛查为主，6月龄以上儿童以x线片评估髋臼指数与中心边缘角。早期发现并转诊至小儿骨科，可降低远期髋关节退变风险。若发现臀纹不对称或下肢活动受限，应尽早就诊。

常见问题

否。体格检查仅为初筛，ortolani 与 barlow 试验阳性提示可能，确诊需结合超声或x线检查，由小儿骨科医生综合判断。

超声检查。6月龄以内股骨头未骨化，超声可清晰显示髋臼与股骨头关系，graf 法分型可评估严重程度，是首选筛查手段。

髋臼指数、中心边缘角及泪滴距。髋臼指数大于30度或中心边缘角小于20度提示异常，需结合标准体位拍摄避免旋转误差。

女性、臀位产、家族史、第一胎、羊水过少等高危因素者。即使体格检查阴性，仍建议出生后6周内完成超声筛查。

需与股骨头骨骺滑脱、化脓性髋关节炎、脑瘫继发脱位、神经纤维瘤病相关脱位区分。化脓性髋关节炎起病急，伴发热及炎症指标升高。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 发育性髋关节发育不良诊疗指南. 中华小儿外科杂志, 2020.

[2] 潘少川. 小儿骨科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华小儿外科杂志. 发育性髋关节发育不良多中心研究. 2019.