婴儿痢疾的病因有哪些

婴儿痢疾主要由病原体感染引起，其中细菌性痢疾由志贺菌属感染所致，是婴幼儿常见肠道传染病之一。该病通过粪-口途径传播，卫生条件差、接触被污染食物或水源可增加感染风险。部分病例也可由其他致病菌或肠道病毒引发，但志贺菌感染最为典型。

病因分类与具体因素

1、细菌感染：志贺菌属是细菌性痢疾的明确病原体，包括痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌四群。其中福氏志贺菌和宋内志贺菌在婴幼儿中较为常见。该菌通过污染的手、食物、水源或玩具经口进入消化道，在结肠黏膜上皮细胞中繁殖并释放内毒素和外毒素，引起黏膜炎症、溃疡和出血，表现为发热、腹痛、里急后重及黏液脓血便。中国疾病预防控制中心2021年发布的全国法定传染病疫情数据显示，细菌性痢疾全年均有报告，夏秋季为发病高峰，5岁以下儿童报告发病率高于其他年龄组。

2、病毒感染：轮状病毒、诺如病毒、腺病毒等也可引起婴儿腹泻伴黏液便，但通常不称为典型痢疾。轮状病毒是6月龄至2岁婴幼儿重症腹泻的主要病原，全年可发，秋冬季节为高峰。这类病毒损伤小肠绒毛上皮细胞，导致吸收障碍和分泌增加，粪便多为水样或蛋花汤样，镜检白细胞较少，可与细菌性痢疾鉴别。

3、寄生虫感染：溶组织内阿米巴可导致阿米巴痢疾，但在中国婴幼儿中较为少见。该原虫经粪-口途径传播，侵犯结肠壁引起烧瓶状溃疡，典型表现为果酱样腥臭粪便。贾第鞭毛虫、隐孢子虫等也可引起慢性腹泻，但多表现为水样便而非典型痢疾样便。

4、传播途径与危险因素：粪-口传播是主要途径。具体危险因素包括：照护者或家庭成员近期有腹泻病史；使用不洁水源冲泡奶粉或清洗奶具；婴幼儿有啃咬玩具、吸吮手指等行为；托幼机构或医院内交叉感染；未规范洗手后接触婴儿食物或餐具。世界卫生组织2020年发布的《儿童腹泻病防治指南》指出，安全饮水、洗手和环境卫生干预可显著降低包括痢疾在内的儿童腹泻发病率。

5、宿主因素：婴幼儿胃酸分泌较少，胃内酸度低于成人，对摄入病原体的杀灭能力较弱。肠道黏膜免疫系统尚未发育成熟，分泌型免疫球蛋白A水平较低，对志贺菌等病原体的清除能力不足。人工喂养的婴儿缺乏母乳中分泌型免疫球蛋白A和乳铁蛋白等保护成分，感染风险高于纯母乳喂养儿。营养不良、维生素A缺乏及近期使用抗生素导致肠道菌群紊乱，也可增加感染易感性。

核心提示

婴儿痢疾病因以志贺菌感染最为典型，传播途径主要为粪-口传播。预防重点在于照护者规范洗手、奶具消毒、安全饮水及避免接触腹泻患者。若婴儿出现发热、黏液脓血便或精神萎靡，应及时就医评估，避免自行使用止泻药物。

常见问题

是。典型婴儿痢疾多由志贺菌属细菌感染引起，属于细菌性痢疾。病毒和寄生虫也可导致腹泻，但通常不称为典型痢疾。

否。婴儿痢疾主要经粪-口途径传播，即病原体通过污染的手、食物、水源或玩具进入消化道，不通过空气飞沫传播。

能降低风险。母乳中含分泌型免疫球蛋白A和乳铁蛋白等成分，有助于增强肠道免疫屏障，减少志贺菌等病原体感染机会。

典型痢疾表现为发热、腹痛、里急后重及黏液脓血便，粪便镜检可见较多白细胞和红细胞。普通腹泻多为水样便，白细胞较少。

夏秋季更常见。中国疾病预防控制中心2021年数据显示，细菌性痢疾夏秋季为发病高峰，5岁以下儿童报告发病率高于其他年龄组。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2021年全国法定传染病疫情概况. 2022.

[2] 世界卫生组织. 儿童腹泻病防治指南. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 细菌性痢疾诊疗方案. 2018.

[4] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[5] 人民卫生出版社. 儿科学（第9版）. 2018.