腹膜癌不再是不治之症

腹膜癌并非单一疾病，而是一类发生在腹膜表面的恶性肿瘤总称，其中以胃癌、结直肠癌、卵巢癌转移形成的腹膜转移癌最为常见。这类疾病已不再被视为绝对的不治之症，规范的综合治疗可使部分患者获得长期生存。

1、疾病本质：腹膜癌多数为其他器官恶性肿瘤转移至腹膜所致，原发于腹膜的间皮瘤相对少见。肿瘤细胞在腹腔内播散，形成散在或弥漫的结节，可引发腹水、腹胀、肠梗阻等表现。

2、治疗格局变化：既往腹膜癌以姑息化疗为主，中位生存期常不足12个月。近二十年，细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗逐步成为选择性病例的标准治疗方式之一。该方案通过手术切除肉眼可见的腹膜病灶，再以加热至42至43摄氏度的化疗药物灌洗腹腔，清除微小残留病灶。

3、适用条件：细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗并非适用于所有腹膜癌患者。肿瘤负荷较低、无广泛腹腔外转移、体力状况良好者获益更明显；肿瘤广泛侵犯、合并多器官功能衰竭者需谨慎评估。治疗决策依赖多学科团队综合判断。

4、证据支持：一项发表于《新英格兰医学杂志》的随机对照研究显示，在结直肠癌腹膜转移患者中，细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗组的中位生存期显著优于单纯全身化疗组。法国Gustave Roussy研究所2010年公布的数据表明，完全细胞减灭患者的中位生存期可达63个月。这些数据来自严格筛选的人群，不能外推至所有腹膜癌患者。

5、权威依据：中国临床肿瘤学会发布的《结直肠癌腹膜转移诊治专家共识》指出，对符合条件的结直肠癌腹膜转移患者，推荐在经验丰富的中心实施细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗。美国国家综合癌症网络指南亦将这一方案纳入选择性腹膜转移癌的治疗推荐。

6、其他治疗手段：对于无法手术者，全身化疗、靶向治疗、免疫治疗及腹腔内化疗等可作为替代或补充。卵巢癌腹膜转移对铂类化疗敏感，部分患者经新辅助化疗后仍可获得手术机会。腹膜间皮瘤对培美曲塞联合顺铂方案有一定反应。

7、预后影响因素：细胞减灭完全程度是影响预后的关键因素，完全切除者生存期明显延长。肿瘤病理类型、腹腔播散范围、既往治疗史及患者体力状态同样影响结局。术后并发症发生率在经验丰富的中心可控制在较低水平。

腹膜癌的治疗已从单一姑息走向多模式综合干预，部分患者可实现长期带瘤生存甚至无病生存。疗效高度依赖患者筛选与治疗中心经验，不应将个别长期生存案例视为普遍结果。出现不明原因腹水、腹胀或既往肿瘤标志物升高者，应尽早就诊评估。

常见问题

否。腹膜癌曾被认为预后极差，但细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗使部分选择性患者获得长期生存，需由多学科团队评估是否适合该方案。

部分患者可以。肿瘤负荷低、能达到完全细胞减灭者，手术联合腹腔热灌注化疗可显著延长生存期，但并非所有患者均适合手术。

应就诊肿瘤专科评估腹水原因。腹水可能源于肿瘤播散或低蛋白血症，处理方式包括全身治疗、腹腔引流及支持治疗，需个体化决策。

可就诊肿瘤内科、胃肠外科或妇科肿瘤科。腹膜癌涉及多学科协作，建议在具备细胞减灭术及腹腔热灌注化疗经验的医疗中心接受评估。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌腹膜转移诊治专家共识. 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.

[2] Verwaal VJ, et al. Randomized trial of cytoreduction and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy versus systemic chemotherapy in patients with peritoneal carcinomatosis of colorectal cancer. New England Journal of Medicine, 2003.

[3] Elias D, et al. Peritoneal carcinomatosis of colorectal origin: long-term results of cytoreductive surgery and intraperitoneal chemohyperthermia. Journal of Clinical Oncology, 2010.

[4] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 人民卫生出版社.