感染性腹泻的病因

感染性腹泻由病原微生物经口侵入肠道引起，常见病原包括轮状病毒、诺如病毒、沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌及弯曲菌等，少数由寄生虫导致。病原体污染食物或饮水后进入消化道，是发病的核心环节。

病原体分类与占比

1、病毒性病原：轮状病毒是婴幼儿急性腹泻的主要病原，诺如病毒常在集体机构中引起暴发。据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国突发公共卫生事件监测数据，诺如病毒是当年报告聚集性腹泻事件中最常见的病原之一。

2、细菌性病原：沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌、弯曲菌、副溶血性弧菌较为常见。沙门菌多与禽蛋类食品相关，副溶血性弧菌多与海产品相关，志贺菌则与不洁饮水及个人卫生条件关系密切。

3、寄生虫性病原：隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫、溶组织内阿米巴等可经污染水源传播，在免疫功能低下人群中病程往往更长。

传播途径与高危因素

• 粪口途径：病原体随粪便排出，经污染的手、食物、水或物体表面进入口腔，是主要传播方式。
• 食源性传播：未彻底加热的肉、蛋、奶、海产品，以及生食蔬果，均可成为载体。
• 水源性传播：饮用水或泳池水受污染后，可在短时间内造成多人发病。
• 接触传播：托幼机构、养老院、医院病房内，人与人密切接触可加速扩散。
• 宿主因素：婴幼儿、老年人、免疫功能低下者、胃酸分泌减少者及长期使用抑酸药物者，感染风险相对更高。

发病机制

病原体进入肠道后，通过三种方式造成腹泻：一是分泌性机制，如霍乱弧菌毒素激活肠上皮细胞分泌，导致大量水样便；二是侵袭性机制，如志贺菌侵入结肠黏膜引起炎症、溃疡与血便；三是黏附性机制，如致病性大肠埃希菌黏附于肠壁，破坏微绒毛结构，影响吸收功能。

证据与判断依据

世界卫生组织2022年发布的全球腹泻病事实清单指出，腹泻病是全球五岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中相当比例由感染性病原引起。临床判断病因时，需结合流行病学史、粪便性状、伴随症状及实验室检查。粪便培养、核酸检测及抗原检测可帮助明确病原，但并非所有病例均能检出。

预防要点

• 饭前便后使用流动水与肥皂洗手，持续时间不少于20秒。
• 食物充分加热，生熟分开，避免生食高风险食品。
• 饮用煮沸水或合格瓶装水，不饮用来源不明的水。
• 患者使用独立餐具与卫生间，排泄物及污染物需消毒处理。
• 婴幼儿可接种轮状病毒疫苗，具体接种方案由接种机构按国家免疫规划执行。

感染性腹泻的病因以病毒、细菌和寄生虫为主，经粪口途径传播，病原体污染食物或饮水后进入消化道是发病的关键环节。出现持续高热、血便、严重脱水或意识改变时，应尽快就医，由医生评估病因并处理。

常见问题

否。感染性腹泻主要经粪口途径传播，即病原体随粪便排出后污染食物、水或手，再进入口腔。空气传播不是主要方式，但患者呕吐物形成的气溶胶在近距离内可能造成诺如病毒传播。

常见病原体包括轮状病毒、诺如病毒、沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌、弯曲菌、副溶血性弧菌，以及隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫等寄生虫。不同地区和季节的病原构成存在差异。

医生会根据病情选择粪便常规、粪便培养、病原核酸或抗原检测，必要时进行血常规和电解质检查。并非所有患者都需要全部检查，轻症病例多以临床评估为主。

是。感染后获得的免疫通常针对特定病原且持续时间有限，不同病原之间无交叉保护。再次接触污染食物或水，仍可能发生新的感染。

婴幼儿、老年人、免疫功能低下者及胃酸分泌减少者更容易出现重症。此类人群感染后脱水进展较快，需更早接受医学评估。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国突发公共卫生事件监测年度报告. 2023.

[2] 世界卫生组织. 腹泻病事实清单. 2022.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准. 卫生行业标准.

[4] 人民卫生出版社. 传染病学. 第九版.