什么是不孕的因素

不孕的因素是指夫妻在未采取避孕措施、规律性生活至少12个月后仍未能实现临床妊娠时，影响受孕的各类病理与生理原因。女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素及不明原因约占20%。

女性不孕的主要因素

1、排卵障碍：占女性不孕的25%至35%，常见于多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症及甲状腺功能异常等，表现为月经周期紊乱或闭经。

2、输卵管因素：占女性不孕的30%至40%，多由盆腔感染、子宫内膜异位症或既往盆腔手术导致输卵管粘连、阻塞或蠕动功能受损。

3、子宫因素：包括子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫畸形等，可影响胚胎着床与发育。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，机制涉及盆腔微环境改变、排卵障碍及着床失败。

5、宫颈与阴道因素：宫颈黏液异常、宫颈狭窄或阴道横隔等解剖异常可阻碍精子通过。

男性不孕的主要因素

1、精子生成障碍：如精索静脉曲张、隐睾、染色体异常或内分泌紊乱，导致少精、弱精或畸形精子症。

2、精子排出障碍：输精管梗阻、射精功能障碍等使精子无法正常进入女性生殖道。

3、免疫因素：抗精子抗体可降低精子活力与受精能力。

4、性功能障碍：勃起功能障碍或早泄影响正常性生活频率与射精。

双方共同因素与不明原因

1、双方共同因素：包括免疫性因素、生殖道感染、染色体异常等。

2、不明原因不孕：经系统检查仍未发现明确病因，约占不孕夫妇的10%至20%。

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的成年人受到不孕症影响。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》明确，不孕症诊断需基于规律未避孕性生活12个月未妊娠这一时间标准。

需要关注的情况

• 女性年龄超过35岁，尝试6个月未孕即应就诊。
• 月经周期短于21天或长于35天，需评估排卵功能。
• 既往有盆腔手术、流产史或生殖道感染史，应提前进行生育力评估。
• 男方应同步检查，精液分析是首要筛查项目。

不孕因素涉及男女双方多个环节，系统检查需覆盖排卵、输卵管、子宫、精液及内分泌等方面，明确病因后针对性处理。

常见问题

否。男方因素约占30%至40%，双方共同因素及不明原因约占20%，不孕评估需夫妻双方同步进行。

否。月经规律提示排卵可能正常，但输卵管阻塞、子宫内膜异位症等因素仍可导致不孕，需进一步检查确认。

是。女性35岁后卵巢储备与卵子质量下降，不孕发生率升高，尝试6个月未孕即应就诊评估。

否。不明原因不孕指现有常规检查未发现明确病因，可能涉及免疫、遗传或受精障碍等尚未被常规手段识别的因素。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖功能障碍诊断与治疗指南. 2022.