前列腺可以完全摘除吗

前列腺可以完全摘除，医学上称为根治性前列腺切除术，切除范围包括整个前列腺及精囊腺。该手术主要适用于局限性前列腺癌患者，良性前列腺增生通常不采用完整摘除方式。

手术适应证与解剖范围

1、适用人群：根治性前列腺切除术主要针对临床局限性前列腺癌，即肿瘤未突破前列腺包膜、无远处转移的患者。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，我国前列腺癌发病率呈上升趋势，2022年新发病例约为13.4万例，其中局限性病例占相当比例。

2、切除范围：手术完整切除前列腺腺体、精囊腺及部分输精管壶腹，必要时清扫盆腔淋巴结。尿道与膀胱颈需重新吻合，以恢复排尿通道。

3、良性前列腺增生处理：良性前列腺增生不采用完整摘除前列腺的方式，而是通过经尿道前列腺电切术或激光剜除术去除增生腺体，保留前列腺外科包膜。

手术方式与功能影响

1、开放手术：经耻骨后或经会阴途径，适用于部分复杂病例，术中出血与恢复时间相对较长。

2、腹腔镜手术：通过腹部小切口完成，创伤小于开放手术，术后住院时间缩短。

3、机器人辅助腹腔镜手术：借助机械臂精细操作，对神经血管束的保护更具优势，术后控尿功能恢复可能更快。

4、功能影响：术后常见并发症包括尿失禁与勃起功能障碍。控尿功能多在术后3至12个月内逐步恢复；勃起功能保留程度取决于术中神经血管束是否保留及术前勃起状态。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，机器人辅助手术在术后12个月控尿率可达80%以上。

术后管理与随访

1、排尿功能：术后需留置导尿管约1至2周，拔管后部分患者出现暂时性尿失禁，可通过盆底肌训练改善。

2、肿瘤随访：术后每3至6个月检测血清前列腺特异性抗原，若连续两次升高需评估生化复发。

3、心理支持：术后性功能改变可能影响生活质量，必要时可转诊至男科或心理科。

根治性前列腺切除术可实现前列腺的完整摘除，主要适用于局限性前列腺癌，良性前列腺增生不采用此方式。术后需关注控尿与性功能恢复，并定期监测前列腺特异性抗原。

常见问题

能。尿道与膀胱颈重新吻合后，尿液经新通道排出。术后初期可能出现暂时性尿失禁，多数患者在3至12个月内逐步恢复控尿能力。

不需要。良性前列腺增生仅切除增生腺体，保留前列腺外科包膜，常用经尿道电切或激光剜除，完整摘除不适用于该病。

会。切除前列腺可能损伤控制勃起的神经血管束，导致勃起功能障碍。若术中保留神经血管束，部分患者可恢复勃起功能。

不能一概而论。局限性前列腺癌术后部分患者可长期无复发，但仍需定期检测前列腺特异性抗原，部分病例可能出现生化复发。

已发生远处转移、预期寿命较短或合并严重心肺疾病无法耐受手术者，通常不选择根治性前列腺切除术。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.