小儿高血压的症状

小儿高血压多数情况下没有明显自觉症状，常在体检或因其他疾病测量血压时被发现。部分患儿可出现头痛、头晕、视物模糊、恶心、呕吐、易激惹、夜间睡眠不安、生长发育迟缓等表现，但这些表现缺乏特异性，单凭症状无法判断血压是否升高，确诊必须依靠规范测量。

1、症状隐匿性：儿童高血压以无症状者居多，一项纳入多国儿童人群的研究提示，原发性高血压在儿童中的检出多为偶然发现，而非因症状就诊。婴幼儿无法表达头痛、头晕等不适，往往仅表现为烦躁、哭闹、喂养困难、体重增长缓慢，容易被家长忽略。

2、神经系统表现：血压明显升高时可出现头痛，多位于额部或枕部，晨起时较明显；可伴头晕、眩晕、视物模糊、复视。血压急剧升高者可能出现呕吐、意识改变、抽搐，属于高血压急症范畴，需立即就医。

3、心血管与呼吸表现：部分患儿诉心悸、胸闷、活动后气促，运动耐量低于同龄儿童。体格检查可发现心尖搏动增强、心率偏快，长期未控制者可能出现左心室肥厚。

4、面色与末梢表现：血压显著升高时可有面色潮红、结膜充血、鼻出血。若为继发性高血压，如肾实质疾病或肾血管病变所致，可伴随眼睑或下肢水肿、尿量减少、尿色加深。

5、年龄相关差异：新生儿期高血压多与脐动脉置管、先天性肾病、主动脉缩窄等有关，表现为喂养差、呼吸急促、发绀；学龄前儿童以继发性病因更常见；学龄期及青春期则以原发性高血压为主，常伴超重或肥胖。

6、伴随线索：肥胖、家族高血压史、睡眠打鼾、长期使用某些药物、既往有肾脏疾病或泌尿系统感染史，均提示需定期监测血压。中国高血压防治指南相关版本指出，儿童血压评估应结合性别、年龄、身高百分位进行判断，不能沿用成人标准。

7、测量与就医：3岁以上儿童建议每年至少测量一次血压；有高危因素者每次就诊均测量。测量需静坐5分钟，选用合适袖带，非同日三次测量达到相应年龄、性别、身高标准的第95百分位以上方可考虑高血压诊断。发现血压异常应到儿科或儿童肾脏科、心血管科进一步评估，排查继发原因并评估靶器官损害。

血压升高在儿童中常无自觉不适，依靠症状判断并不可靠，规范测量才是识别途径。家长若发现头痛、视物模糊、抽搐、水肿等表现，应尽快就诊，避免延误。

常见问题

多数没有明显症状，常在体检时发现。部分出现头痛、头晕、视物模糊，婴幼儿则表现为烦躁、喂养困难，因此不能靠症状判断。

不一定。头痛原因很多，但若同时存在肥胖、家族史或肾脏疾病，应测量血压排查。确诊需非同日三次规范测量达到相应百分位标准。

需结合病史、体格检查、尿常规、肾功能、肾脏及心脏超声等，评估继发原因与靶器官损害，具体项目由接诊医生根据情况决定。

3岁以上儿童建议每年至少测一次；肥胖、有家族史或肾脏疾病等高危儿童，每次就诊均应测量，测量时需静坐并选用合适袖带。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基本公共卫生服务规范（第三版）. 2017.

[3] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童青少年高血压诊治专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.