遗尿漏尿怎么回事

遗尿漏尿在医学上属于尿失禁范畴，指膀胱控制能力下降导致不自主漏尿，并非单一疾病，而是多种病因共同作用的结果，需结合年龄、性别、分娩史及基础疾病综合判断。

遗尿漏尿的常见原因

1、压力性尿失禁：腹压突然升高时漏尿，如咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃或提重物。多见于生育次数较多的女性及中老年女性，与盆底肌群和尿道周围支持结构松弛有关。中国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，其中50至59岁年龄段可达28.0%（中华医学会妇产科学分会，2017年）。

2、急迫性尿失禁：突然出现强烈尿意，来不及如厕即漏尿，常伴尿频、夜尿增多。与膀胱逼尿肌不自主收缩有关，可见于膀胱过度活动症、尿路感染、神经系统疾病人群。

3、充盈性尿失禁：膀胱长期排空不全，尿液持续少量溢出。多见于前列腺增生导致尿道梗阻的男性，或糖尿病神经源性膀胱患者。

4、混合性尿失禁：同时存在压力性和急迫性两种机制，临床占比不低，需分别评估后制定方案。

5、功能性尿失禁：膀胱本身功能正常，但因行动不便、认知障碍或环境因素无法及时如厕而发生漏尿。

6、先天性因素：儿童夜间遗尿多与膀胱容量偏小、觉醒功能发育延迟、抗利尿激素夜间分泌节律异常有关。5岁儿童夜间遗尿发生率约为15%，多数随年龄增长自行缓解（中国儿童遗尿疾病管理协作组，2014年）。

需要警惕的情况

• 漏尿同时出现血尿、排尿疼痛、发热，提示可能存在尿路感染或其他泌尿系统病变。
• 中老年男性出现尿线变细、排尿费力伴漏尿，需评估前列腺状态。
• 近期突然出现漏尿且伴随下肢无力、言语不清，需排除神经系统急性病变。
• 儿童5岁后仍频繁夜间遗尿，或白天也有漏尿，建议专科评估。

就诊与评估方向

尿失禁的诊断依赖病史采集、排尿日记、体格检查及必要时的尿动力学检查。中华医学会泌尿外科学分会发布的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》指出，保守治疗包括盆底肌训练、生活方式调整和膀胱训练，病情稳定者每天早晚各一次盆底肌训练；调整方案期间需增加到每天三次并定期复诊评估。具体治疗方案需由专科医生根据分型制定，避免自行判断延误病情。

遗尿漏尿是可控的临床问题，明确分型是选择干预方式的前提，及早就诊评估有助于改善生活质量。

常见问题

否。儿童、育龄女性、中老年男性均可出现，儿童以夜间遗尿为主，成年女性以压力性尿失禁多见，不同年龄段病因差异较大。

压力性尿失禁在咳嗽、跳跃等腹压升高时漏尿；急迫性尿失禁是突发强烈尿意后来不及如厕即漏尿，两者机制不同，可同时存在。

多数5岁以下儿童夜间遗尿可自行缓解，暂不需特殊治疗；5岁后仍频繁遗尿或白天也漏尿，建议到儿科或泌尿外科评估。

是。漏尿合并血尿、排尿疼痛或发热，提示可能存在感染或其他泌尿系统病变，应尽快就诊明确原因。

对压力性尿失禁和部分混合性尿失禁有帮助，需在专业指导下规律进行，疗程通常数周至数月，效果因人而异。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）. 中华妇产科杂志.

[2] 中国儿童遗尿疾病管理协作组. 中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识（2014）. 中华儿科杂志.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱过度活动症诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.