化疗时出现恶心呕吐怎么办

化疗时出现恶心呕吐应立即告知主管医生，由医生评估后调整止吐方案，同时配合饮食、环境与行为干预。恶心呕吐是化疗常见不良反应，规范处理多数可以明显减轻，不应自行忍耐或停药。

化疗相关恶心呕吐的规范应对

1、及时报告医生：化疗前后出现恶心呕吐，需第一时间向主管医生说明发作时间、频次、呕吐物性状及伴随症状，由医生判断属于急性、延迟性或预期性反应，并据此调整止吐药物组合。自行增减药物或停药可能影响抗肿瘤治疗进程。

2、按医嘱使用止吐药物：目前临床常用止吐药物包括五羟色胺受体拮抗剂、神经激肽受体拮抗剂、糖皮质激素等，医生会根据化疗方案的致吐风险分级选择。高致吐风险方案通常采用三联或四联方案预防，预防用药比出现症状后再处理更有效。

3、调整饮食方式：采取少食多餐，每日可安排5至6餐，每餐量减少。选择清淡、温凉、易消化食物，避免油腻、辛辣、过甜及气味浓烈的食物。进食与化疗时间可适当错开，化疗前2小时内避免大量进食。

4、保持环境舒适：保持室内通风，避免烹饪油烟、香水、消毒水等刺激性气味。呕吐后及时清理呕吐物，用清水或淡盐水漱口，减少口腔异味引发的再次恶心。

5、补充水分与电解质：呕吐期间少量多次饮用温水、淡盐水或口服补液盐，每次50至100毫升，间隔10至15分钟。若连续呕吐无法进食进水，或出现尿量明显减少、口干、乏力、头晕，需尽快就医，必要时静脉补液。

6、采用非药物辅助方法：可尝试深呼吸、放松训练、听舒缓音乐、穴位按压等辅助手段。部分患者在接受化疗前进行行为放松训练，有助于减轻预期性恶心呕吐。

7、记录症状变化：建议记录每日恶心程度、呕吐次数、进食量、排尿量及体重变化，复诊时提供给医生，便于精准调整方案。

需要警惕的情况

出现以下情形需立即就医：24小时内呕吐超过3次且无法进食进水；呕吐物带血或呈咖啡色；伴随剧烈腹痛、发热、意识模糊；尿量明显减少或超过8小时无排尿；体重短期内明显下降。

化疗所致恶心呕吐的处理核心是预防为主、及时报告、遵医嘱用药，配合饮食与环境调整，多数患者的症状可以得到较好控制。

常见问题

否。止吐药物种类多，需根据化疗方案致吐风险和个体情况由医生选择，自行用药可能掩盖病情或与化疗药物相互作用，应先咨询主管医生。

会。延迟性恶心呕吐常在化疗后24小时至5天内出现，常见于顺铂等药物，需按医嘱继续使用预防性止吐药物，不能因当天未吐就自行停药。

能。呕吐缓解后可少量多次进食清淡流质或半流质食物，如米汤、稀粥、面条，避免一次大量进食。若持续无法进食需就医补液。

是既往化疗呕吐控制不佳后，再次化疗前即出现恶心呕吐的条件反射性反应。可通过放松训练、行为干预及优化止吐方案减轻。

否。恶心呕吐本身不直接降低抗肿瘤疗效，但严重呕吐可导致脱水、电解质紊乱、营养下降，进而影响后续治疗按时进行，因此需要积极处理。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤治疗相关呕吐防治指南. 中国临床肿瘤学会, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 化疗相关恶心呕吐防治专家共识. 中华肿瘤杂志, 2021.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 人民卫生出版社, 2022.