月经不调和闭经怎么回事

月经不调与闭经的本质是下丘脑—垂体—卵巢轴功能异常或存在器质性病变，需先区分生理性与病理性。月经周期短于21天、长于35天，或经量、经期明显改变，属于月经不调；停经超过6个月或按自身周期计算停经3个周期以上，属于闭经。

月经不调与闭经的常见原因

1、内分泌失调：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等均可干扰排卵，导致周期紊乱甚至停经。甲状腺功能减退在育龄女性中患病率约为1%至2%，是继发性闭经的可逆病因之一。

2、下丘脑性因素：过度节食、剧烈运动、长期精神应激可抑制促性腺激素释放激素分泌。体重指数低于17.5时，闭经风险明显升高。

3、器质性病变：宫腔粘连、子宫内膜结核、卵巢早衰等直接损伤子宫内膜或卵巢功能。40岁前出现闭经且促卵泡激素升高，提示卵巢早衰。

4、药物与手术影响：长期使用某些激素类药物、化疗药物，或多次人工流产刮宫，可能干扰月经周期。

5、生理性停经：妊娠、哺乳期、绝经期属于正常生理状态，无需按病理性闭经处理。

需要完成的检查

1、妊娠试验：育龄女性停经首先排除妊娠。

2、性激素六项：月经第2至5天抽血，评估卵巢基础功能。

3、甲状腺功能与泌乳素：排除甲状腺疾病及高泌乳素血症。

4、盆腔超声：观察子宫内膜厚度、卵巢形态及卵泡数量。

5、宫腔镜检查：怀疑宫腔粘连时采用。

处理原则

1、病因明确者针对病因处理：甲状腺功能减退补充甲状腺素；高泌乳素血症需进一步排查垂体病变。

2、体重过低者：调整饮食结构，将体重指数恢复至18.5以上，部分患者月经可自行恢复。

3、多囊卵巢综合征：以调整生活方式为基础，必要时由妇科医生评估后制定方案。

4、宫腔粘连：需宫腔镜下分离粘连，术后辅以雌激素促进内膜修复。

就医提示

出现以下情况应尽早就诊：停经超过3个月；伴随头痛、视力改变、溢乳；40岁前闭经；初潮后超过3年仍周期紊乱。月经不调与闭经的病因复杂，需结合激素检测与影像学检查综合判断，不建议自行判断或拖延。

常见问题

是。若周期紊乱持续超过3个月，或经量突然大幅改变，应就诊妇科排查内分泌及器质性病因。

部分可以。下丘脑性闭经通过调整体重与应激因素多可恢复；卵巢早衰者需长期管理，具体取决于病因。

妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素及盆腔超声是基础检查，必要时加做宫腔镜。

会。体重指数低于17.5时，下丘脑功能受抑制，促性腺激素分泌减少，可引发闭经。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇女保健工作规范.