怀孕出血是怎么回事

怀孕出血需要立即由产科医生评估，因为出血可能来自母体、胎盘或胎儿，不同孕周对应不同原因，处理方式差异很大。少量褐色分泌物与鲜红色大量出血的紧急程度完全不同，任何孕期出血都不应自行观察等待。

常见原因按孕周区分

1、孕早期（12周前）：常见于着床出血、先兆流产、异位妊娠、葡萄胎等。着床出血通常量少、色淡、持续1至2天；异位妊娠破裂可致剧烈腹痛与腹腔内出血，属急症。

2、孕中期（13至27周）：常见于宫颈机能不全、胎盘低置、宫颈息肉、阴道感染等。宫颈机能不全常在无痛情况下出现宫颈缩短与羊膜囊膨出。

3、孕晚期（28周后）：常见于前置胎盘、胎盘早剥、见红、宫颈病变等。前置胎盘典型表现为无痛性反复阴道流血；胎盘早剥常伴持续性腹痛与子宫压痛。

4、分娩前兆：见红为宫颈黏液栓脱落混有少量血液，通常量少，可伴不规律宫缩，属正常临产前表现。

需要警惕的危险信号

• 出血量达到或超过月经量，或1小时内浸透1片卫生巾
• 伴持续性下腹痛、腰背痛或子宫发硬
• 伴头晕、心慌、面色苍白、出冷汗
• 排出组织物或血块
• 胎动明显减少或消失

出现上述任一情况，需立即前往具备产科急救能力的医疗机构。

就医时通常会进行的检查

1、超声检查：确认宫内妊娠、孕周、胎盘位置、胎儿状况及有无宫腔积血。

2、妇科检查：观察出血来源，判断是否来自宫颈、阴道或宫腔。

3、血液检测：包括血常规、凝血功能、血型及人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平。

4、胎心监护：孕中晚期评估胎儿宫内状态。

据世界卫生组织2023年发布的《孕产妇死亡原因趋势》报告，妊娠期出血相关并发症仍是全球孕产妇死亡的重要原因之一，其中产后出血占比约27%。该数据说明出血问题需要被严肃对待，而非居家观察。

就医前的正确处理

• 记录出血开始时间、颜色、量及有无血块
• 使用卫生巾而非卫生棉条，便于评估出血量
• 平卧休息，避免剧烈活动与性生活
• 不要自行使用任何止血或保胎药物
• 由家属陪同前往医院，避免独自驾车

孕期出血的结局取决于病因、孕周与就医速度。孕早期少量出血经评估后部分可继续妊娠；前置胎盘或胎盘早剥则可能需要住院甚至急诊手术。不同情况处理原则不同，必须由产科医生根据检查结果判断。

常见问题

否。孕早期出血可能为着床出血、宫颈息肉或感染，只有部分与流产相关，需超声与血液检查才能判断。

否。任何孕期出血都应由产科医生评估，尤其伴腹痛、头晕或出血量增多时需立即就医。

通常包括超声、妇科检查、血常规、凝血功能、血型及人绒毛膜促性腺激素检测，孕中晚期加做胎心监护。

前置胎盘和胎盘早剥是孕晚期出血的重要原因，前者多为无痛性出血，后者常伴持续腹痛，均需急诊处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 孕产妇死亡原因趋势. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 前置胎盘的诊断与处理指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.