口腔溃疡是什么病

口腔溃疡是口腔黏膜上皮完整性受损后形成的局限性溃疡性病损，属于症状性表现而非单一疾病。复发性口腔溃疡在人群中发生率约为20%，是最常见的口腔黏膜疾病类型，通常7至14天可自行愈合。

口腔溃疡的医学定义与分类

1、定义：口腔溃疡指口腔黏膜上皮层及固有层发生缺损，形成凹陷性病损，表面覆盖黄白色纤维素性渗出物，周围可见充血带。

2、复发性阿弗他溃疡：最常见类型，人群患病率约20%，据《口腔黏膜病学》第5版记载，该病多见于10至30岁人群，女性略多于男性，具有周期性、复发性、自限性特征。

3、创伤性溃疡：由机械刺激、化学灼伤或温度刺激引起，去除刺激因素后通常1至2周愈合。

4、白塞病相关溃疡：除口腔溃疡外，还伴有生殖器溃疡、眼部病变及皮肤损害，属于全身性血管炎性疾病。

5、癌性溃疡：边缘隆起、基底硬结、长期不愈，需活检明确诊断。

复发性口腔溃疡的临床特征

1、轻型：直径小于1厘米，数量1至5个，7至14天愈合，不留瘢痕，占复发性口腔溃疡的80%左右。

2、重型：直径大于1厘米，深及黏膜下层，愈合时间超过2周，可留瘢痕，发生率约占10%。

3、疱疹型：直径1至2毫米，数量可达数十个，融合成片，疼痛明显，约占10%。

病因与诱发因素

1、免疫因素：T淋巴细胞介导的免疫反应异常在复发性口腔溃疡发病中起重要作用，中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会2020年发布的诊疗指南指出，免疫调节紊乱是核心机制之一。

2、遗传因素：父母双方均有复发性口腔溃疡病史者，子女发病率约为60%至70%；一方有病史者，子女发病率约为30%至40%。

3、局部因素：牙尖锐利、残根残冠、不良修复体、刷牙创伤等均可诱发。

4、全身因素：缺铁性贫血、叶酸缺乏、维生素B12缺乏、克罗恩病、溃疡性结肠炎、人类免疫缺陷病毒感染等可伴发口腔溃疡。

5、精神与生活因素：精神紧张、睡眠不足、过度疲劳可增加发作频率。

6、食物与药物：辛辣食物、坚果、酸性水果、非甾体抗炎药等可能诱发或加重。

需要警惕的信号

1、溃疡持续超过3周不愈合。

2、溃疡直径大于1厘米且基底硬结。

3、溃疡边缘隆起呈菜花状。

4、伴发热、体重下降、生殖器溃疡或眼部症状。

5、溃疡数量突然增多且疼痛剧烈。

出现上述任一情况，应尽早就诊口腔黏膜科或口腔科，必要时进行组织活检以排除恶性病变。

处理原则

1、局部处理：以消炎、止痛、促进愈合为目标，可选用含漱液、凝胶、贴片等剂型，具体药物由医师根据病情选择。

2、全身处理：反复发作且症状较重者，需排查潜在全身疾病，由医师评估是否需要免疫调节治疗。

3、生活调整：保持口腔清洁，使用软毛牙刷，避免辛辣刺激食物，规律作息，补充缺乏的维生素及微量元素。

4、去除局部刺激：调磨锐利牙尖，更换不良修复体，纠正咬颊、咬唇习惯。

口腔溃疡多为自限性病损，复发性口腔溃疡7至14天可自行愈合；溃疡超过3周不愈或伴硬结、隆起时需及时就医排除恶性病变。日常保持口腔卫生、规律作息有助于减少发作。

常见问题

否。复发性口腔溃疡本身不癌变，但单个溃疡超过3周不愈合、边缘隆起或基底硬结时，需活检排除癌性溃疡。

否。口腔溃疡多非细菌感染所致，抗生素无效。仅在继发细菌感染时，由医师判断是否需要抗菌治疗。

否。复发性口腔溃疡目前无法根治，治疗目标为减轻症状、缩短病程、延长发作间隔，需由医师制定个体化方案。

是。反复发作应就诊口腔黏膜科，若无该专科可就诊口腔科；伴生殖器溃疡或眼部症状时需同时就诊风湿免疫科。

否。仅对明确缺乏维生素B12、叶酸或铁的人群有效，不缺乏者补充维生素不能预防发作，需先检测再判断。

参考资料

[1] 陈谦明. 口腔黏膜病学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会. 复发性阿弗他溃疡诊疗指南[J]. 中华口腔医学杂志, 2020, 55(12): 907-913.

[3] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.